胰腺囊肿

胰腺假性囊肿不是癌，与癌无关。假性囊肿与囊肿不同，假性囊肿往往是胰腺在受到损伤、外伤或胰腺炎的情况下，分泌液体或血肿形成囊肿。胰腺假性囊肿与胰腺囊肿的区别是囊壁只有纤维细胞，无上皮细胞。此外，胰腺假性囊肿癌变的可能性不大且临床尚无证据。胰腺假性囊肿若不继续长大，随时间延长可激化或吸收。若假性囊肿较大，可行手术切除。

胰腺囊肿不需要化疗，因为囊肿不是肿瘤。胰腺囊肿可分为胰腺假性囊肿、胰腺真性囊肿、胰腺囊腺瘤、囊腺癌，其中囊腺瘤、囊腺癌均为肿瘤，以上均无需化疗。一般情况下，囊肿较小，不影响患者生活，建议观察，治疗需等待囊肿长大后视情况而定。若囊肿较大，影响患者生活，或高度怀疑为囊腺瘤、囊腺癌，建议手术治疗为主，化疗效果不明显。

胰腺囊肿的定义比较广泛，大体分为肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，囊肿性质不同，治疗方法也不同，具体类型包括以下几种： 1、肿瘤性囊肿：以囊性成分为主，包括囊腺瘤、囊腺癌、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状瘤； 2、非肿瘤性囊肿：分为真性囊肿，囊肿内有立方上皮覆盖，可以分泌囊液；以及假性囊肿，继发于胰腺炎，因胰腺炎导致局部液体积聚，以周围组织为边界包裹形成。

胰腺囊肿根据其大小、位置、数量、性质以及并发症不同，采取手术方案不同，手术后遗症存在差别。胰腺囊肿包括胰腺真性囊肿、胰腺假性囊肿和囊性肿瘤等，临床以胰腺假性囊肿最多见。手术方案根据实际情况不同，可以选择囊肿内外引流或胰腺肿瘤切除等。常见并发症包括胰腺损伤，术后出现胰腺炎、胰腺囊肿复发、胰瘘，腹腔内出血及感、腹部切口感染、消化道功能障碍等。 若出现上述相关情况需要及时进行对症处理。术后首先要注意饮食，忌辛辣刺激，油腻食物、忌烟、忌酒，患者以清淡饮食为主，海鲜尽量少食用，多食用水果蔬菜，注意休息，保持清洁卫生，预防感染。

胰腺包裹性积液积聚，形成内含高浓度胰酶的液体性物质，囊肿多起源于胰腺，位于腹腔内小网膜囊，偶尔也可见于腹腔外，如纵隔、颈部、盆腔等处，因为囊壁仅为结缔组织包裹，无上皮细胞，故称为假性胰腺囊肿。假性胰腺囊肿的病因，主要是胰腺炎和腹部外伤，少数由于手术所致，偶尔也有原因不明，发生机制可能有以下两种： 1、急性重症胰腺炎严重发作后，或因外伤导致胰液、渗出液、血液、坏死物等积聚于胰腺腺泡内、胰腺周围、小网膜囊内，积聚的液体刺激周围结缔组织增生。如果无继发感染，逐渐包裹形成一纤维性囊壁，内含液体成为无上皮细胞覆盖的假性囊肿。假性囊肿最早出现在急性胰腺炎后一周，最晚发生在病后两年，多数是在发病后3-4周； 2、慢性胰腺炎的并发症，慢性胰腺炎发生的时候胰管堵塞，胰液排泌受阻，引起小胰管和腺泡间间隙扩大，胰液潴留而形成囊肿，囊肿向胰外生长被邻近组织包裹，再被邻近组织包裹形成假性囊肿。

胰腺囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿是发生了重症胰腺炎或者比较严重的急性胰腺炎导致胰腺坏死，在胰腺周围形成胰液积聚，影像学看起来像囊肿。真性胰腺囊肿很少见，如果不大或者不多，通常不需要处理，而假性囊肿需要处理。 胰腺假性囊肿由肉芽组织纤维膜构成，没有腺上皮覆盖，往往是慢性胰腺炎的合并症，假性胰腺囊肿也可以因为腹部钝性创伤而生成。胰腺假性囊肿不会癌变，但有时会发生囊肿破裂释放胰腺液体，可以破坏邻近的血管而引起大出血，也可以造成腹膜炎。无严重感染以及囊肿较小、增大不明显的假性胰腺囊肿，患者可以在B超下观察，多可吸收。随访观察不吸收的假性胰腺囊肿患者，需要做急诊手术或择期手术。

每一项手术都有其对应的指征。逆行性胰胆管造影术的适应症比较广泛，凡是怀疑有胆胰系统疾病的患者都是适应症。主要包括以下几个方面： 1、梗阻性黄疸； 2、怀疑有胆胰结石、肿瘤、炎症等； 3、胰腺疾病包括肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等； 4、怀疑有胆总管囊肿等先天畸形及胆胰管汇流异常； 5、原因不明的上腹部疼痛而怀疑有胆胰疾病； 6、Oddi括约肌测压、胆胰液的收集； 7、胆囊切除术或胆管术后症状复发者； 8、胆管损伤者。 凡是符合以上疾病的患者都可以选择进行逆行性胰胆管造影检查以及治疗。

胰腺囊肿是良性疾病，病因目前尚未明确，如果做手术，可以达到治愈效果。该病和其它肿瘤不同，如低度恶性肿瘤、实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、IPMN均具有恶变风险，但胰腺囊肿是良性疾病，和肝脏囊肿相同，甚至与皮肤脂肪瘤的性质相同，通常终生都不会恶变，一旦取出，就可以达到根治的效果，因此可以治愈。 胰腺囊肿在治愈的基础上可能会出现较严重的并发症，即胰瘘。胰瘘有时可能造成严重的后果，比如大创面胰瘘可能腐蚀局部组织，尤其是胰腺后方存在很多血管，一旦血管被腐蚀、破裂，可能因出现大出血导致致命性危害。

胰腺囊肿的治疗主要包括以下几方面： 1、单纯性胰腺本身囊肿，一般是先天性因素引起，此种囊肿治疗分两类，无症状小囊肿，可随诊观察。一般小于2-3cm囊肿，没有太多症状，不建议积极做治疗，随诊观察即可。较大胰腺囊肿可采取手术治疗，一般做开窗引流； 2、胰腺假性囊肿，往往是因为胰腺炎引起，小症状不明显者不着急做手术，较大者需进行内引流术； 3、肿瘤性囊腺瘤，也是囊性病变，这种情况需要积极治疗。因为病变为肿瘤性，囊腺瘤进一步发展也可能会变成囊腺癌，故囊腺瘤疾病一旦发现要积极做手术，避免进展为囊腺癌。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。