胰腺囊肿

讲解医师：乔江春  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
胰腺囊肿和胰腺癌的最大的区别在于，胰腺囊肿绝大部分都是良性疾病或者低度恶性的肿瘤，治疗效果是非常好的，治愈率很高的。胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，治疗起来是非常困难的，或者有的大部分治疗效果是非常不好的这一类疾病。但是值得注意有的一小部分胰腺癌的病人早期也是胰腺囊肿的形式出现的。所以出现了胰腺囊肿还要到医院做进一步的检查，也不能大意。

轻症胰腺炎相对好治，只要能够及时得到医治，通过禁食、补液以及使用抑制胰酶分泌的药物，可能在短时间内胰腺即可得到恢复，患者的预后也较好，不会留下过多后遗症。若患者存在急性胰腺炎导致胰腺出现坏死、出血，则治疗相对较困难，通常需要在重症观察室进行监护并根据重症胰腺炎导致的并发症进行治疗，患者的病情较凶险且预后较差、病死率较高，尤其对于老年人或存在其他疾病的患者，病死率更高。在重症胰腺炎恢复后，患者还可能会在一定程度上遗留后遗症，如胰腺功能减弱，或在后期出现胰腺囊肿等晚期并发症，后续可能还需手术介入治疗。此外，在急性重症胰腺炎患者进行药物治疗无效且病情较凶险时，也可能需要手术介入。因此，对于重症胰腺炎的患者，治疗相对较复杂。

胰腺手术均非小手术，根据囊肿位置分为更大手术或中等大小的手术，具体如下： 1、如果6cm囊肿在胰头或钩突，手术较大且涉及脏器较多，生长在胰头或钩突需进行胰十二指肠切除术； 2、如果是囊肿生长在胰尾，涉及范围相对较小，为中等大小的手术。 6cm的囊腺瘤相对较大，需关注病理情况，部分可能为低度恶性肿瘤。虽然手术存在较大风险，但仍建议6cm以上的囊腺肿块进行手术治疗。

逆行胰胆管造影术是目前临床上检查胰管和胆管情况常用的方法，也可以用来做相关的治疗。在逆行性胰胆管造影术基础上的相关介入性治疗也叫做治疗性ERCP，包括内镜下乳头括约肌切开术、十二指肠乳头成形术、取石碎石术、胰胆管引流术、胰胆管支架引流术、胰胆管扩张术、胰腺囊肿引流术等。通过以上的介入性治疗，使得原来需要外科手术治疗的某些胆胰疾病避免手术的痛苦，甚至有些患者无法耐受外科手术，可以选择ERCP，它具有安全、高效、创伤小，缩短住院时间等优点，深受广大患者的欢迎。

胰腺假性囊肿不是癌，与癌无关。假性囊肿与囊肿不同，假性囊肿往往是胰腺在受到损伤、外伤或胰腺炎的情况下，分泌液体或血肿形成囊肿。胰腺假性囊肿与胰腺囊肿的区别是囊壁只有纤维细胞，无上皮细胞。此外，胰腺假性囊肿癌变的可能性不大且临床尚无证据。胰腺假性囊肿若不继续长大，随时间延长可激化或吸收。若假性囊肿较大，可行手术切除。

胰腺囊肿不需要化疗，因为囊肿不是肿瘤。胰腺囊肿可分为胰腺假性囊肿、胰腺真性囊肿、胰腺囊腺瘤、囊腺癌，其中囊腺瘤、囊腺癌均为肿瘤，以上均无需化疗。一般情况下，囊肿较小，不影响患者生活，建议观察，治疗需等待囊肿长大后视情况而定。若囊肿较大，影响患者生活，或高度怀疑为囊腺瘤、囊腺癌，建议手术治疗为主，化疗效果不明显。

胰腺囊肿的定义比较广泛，大体分为肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，囊肿性质不同，治疗方法也不同，具体类型包括以下几种： 1、肿瘤性囊肿：以囊性成分为主，包括囊腺瘤、囊腺癌、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状瘤； 2、非肿瘤性囊肿：分为真性囊肿，囊肿内有立方上皮覆盖，可以分泌囊液；以及假性囊肿，继发于胰腺炎，因胰腺炎导致局部液体积聚，以周围组织为边界包裹形成。

胰腺囊肿根据其大小、位置、数量、性质以及并发症不同，采取手术方案不同，手术后遗症存在差别。胰腺囊肿包括胰腺真性囊肿、胰腺假性囊肿和囊性肿瘤等，临床以胰腺假性囊肿最多见。手术方案根据实际情况不同，可以选择囊肿内外引流或胰腺肿瘤切除等。常见并发症包括胰腺损伤，术后出现胰腺炎、胰腺囊肿复发、胰瘘，腹腔内出血及感、腹部切口感染、消化道功能障碍等。 若出现上述相关情况需要及时进行对症处理。术后首先要注意饮食，忌辛辣刺激，油腻食物、忌烟、忌酒，患者以清淡饮食为主，海鲜尽量少食用，多食用水果蔬菜，注意休息，保持清洁卫生，预防感染。

胰腺包裹性积液积聚，形成内含高浓度胰酶的液体性物质，囊肿多起源于胰腺，位于腹腔内小网膜囊，偶尔也可见于腹腔外，如纵隔、颈部、盆腔等处，因为囊壁仅为结缔组织包裹，无上皮细胞，故称为假性胰腺囊肿。假性胰腺囊肿的病因，主要是胰腺炎和腹部外伤，少数由于手术所致，偶尔也有原因不明，发生机制可能有以下两种： 1、急性重症胰腺炎严重发作后，或因外伤导致胰液、渗出液、血液、坏死物等积聚于胰腺腺泡内、胰腺周围、小网膜囊内，积聚的液体刺激周围结缔组织增生。如果无继发感染，逐渐包裹形成一纤维性囊壁，内含液体成为无上皮细胞覆盖的假性囊肿。假性囊肿最早出现在急性胰腺炎后一周，最晚发生在病后两年，多数是在发病后3-4周； 2、慢性胰腺炎的并发症，慢性胰腺炎发生的时候胰管堵塞，胰液排泌受阻，引起小胰管和腺泡间间隙扩大，胰液潴留而形成囊肿，囊肿向胰外生长被邻近组织包裹，再被邻近组织包裹形成假性囊肿。

胰腺囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿是发生了重症胰腺炎或者比较严重的急性胰腺炎导致胰腺坏死，在胰腺周围形成胰液积聚，影像学看起来像囊肿。真性胰腺囊肿很少见，如果不大或者不多，通常不需要处理，而假性囊肿需要处理。 胰腺假性囊肿由肉芽组织纤维膜构成，没有腺上皮覆盖，往往是慢性胰腺炎的合并症，假性胰腺囊肿也可以因为腹部钝性创伤而生成。胰腺假性囊肿不会癌变，但有时会发生囊肿破裂释放胰腺液体，可以破坏邻近的血管而引起大出血，也可以造成腹膜炎。无严重感染以及囊肿较小、增大不明显的假性胰腺囊肿，患者可以在B超下观察，多可吸收。随访观察不吸收的假性胰腺囊肿患者，需要做急诊手术或择期手术。