胡金晨

结肠、盲肠腺瘤均为良性病变，但是存在恶变的可能。在一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会显著上升。管状腺瘤癌变几率比较低，绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性的腺瘤则介于二者之间。 对于比较小，存在蒂或亚蒂的腺瘤，首先考虑选择内镜下切除。内镜下切除可以选择圈套切除，包括ESD、EMR切除；而比较大，无蒂或者广基底的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤，内镜下切除处理困难和怀疑恶变，超声内镜显示肿瘤累及肠壁的肌层，外科手术切除则可能是更好的选择。 如果于内镜下切除，术后病理显示肿瘤恶变为结肠癌，若未完整切除或者是病理显示存在小淋巴管或者血管浸润，则可能考虑外科补充手术治疗。补充的手术治疗即按照结直肠癌的范围进行扩大切除，可能保证比较好的根治性效果。

十二指肠的Brunner腺瘤是一种少见的十二指肠非真性肿瘤，属于非癌前病变，恶性情况更是非常罕见。通常情况下，多数病人并没有明显的症状，因为肿瘤比较小，往往都是在进行胃镜、十二指肠镜检查时才发现。对于没有症状的患者，小腺瘤通常无需治疗，往往进行密切随访观察即可；当腺瘤增大时，患者会出现明显的消化道症状，包括出血、腹痛或腺瘤增大引起压迫症状，包括恶心、呕吐，黄疸时，需要考虑手术治疗。 如果腺瘤的直径＜1cm且有蒂，基本可以采用内镜将其切除。若内镜下切除困难，或合并消化性溃疡、出血、穿孔，此时则需要通过外科手术进行治疗。 Brunner腺体是幽门至十二指肠的正常腺体，其可分泌碱性黏液，对十二指肠具有一定的保护作用。此类肿瘤是由于不明原因导致增生并形成肿瘤，是主要发生于十二指肠黏膜下层的一种良性肿瘤，好发于50-60岁左右的男性。

肿瘤大小在分期中的意义不是很大，但是在某种程度上也可以反映出肿瘤的程度。若肿瘤非常大则通常不会是早期，因为此时病人往往病史迁延较长，并未进行早期的诊治，或者是肿瘤本身分期偏晚，与周围脏器组织已浸润成团块。 对于结肠癌患者主要是根据疾病分期制定治疗方案，通常可以简单分为早期、中期和晚期，但是通常按照TNM分期进行分期，可分为四期。T指肿瘤浸润肠壁的深度，N是周围淋巴结转移的范围和程度，M是远处转移。通过以上三个指标基本上可以判断肿瘤分期，但具体的分期仍需结合术前影像学资料，比如CT、磁共振，还有手术探查，根据TNM得到比较精确的临床分期。