胡琦

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱根治性切除术后尿流改道的完成形成了不同种类的腹壁造口，主要有输尿管皮肤造口和回肠膀胱皮肤造口。在手术前应当对患者进行心理护理，充分讲解手术和造口的重要性，尽可能的缓解患者的恐惧和焦虑。 手术后的护理应当注意到严密观察造口的血运和活力，造口内引流管和支架管的通畅程度。回肠造口内有较多的肠道黏膜分泌的黏液，应及时清洗，从远期来看选择适合的造口集尿袋尤为重要，在使用和粘贴集尿袋的过程中清洁皮肤。 以达到尽量的牢固、不易脱落的目的。对于尿液长期接触的部分皮肤选择使用，例如氧化锌软膏进行涂抹，通过耐心的讲解使患者和家属能够熟练的掌握集尿袋的使用方法。

尿流动力学检查的注意事项如下： 1、尿流动力学检查是有其禁忌症的，当患者出现严重的泌尿系感染、结石及其它相关疾病的时候，尿流率检查无法真实地还原平时排尿的症状，这时尿流率的检查需要择期来进行； 2、泌尿系炎症：当患者出现泌尿系统的炎症，严重的尿频、尿急、尿痛，显然要经过相关的治疗，等症状缓解之后再行相关的检查； 3、便秘情况：在这里特殊需要提到的是，很多老年患者有便秘的情况，直肠内有很多干燥的大便，在尿流率检查之前都要嘱患者要排空大便，如果无法达到这一情况，还需要借助灌肠等其它操作； 4、避免刺激因素：其实尿流率的检查尽可能要还原患者自身自然的情况，与其相关或者相悖的一些影响因素，要尽可能地将其排外。一般在检查的现场，也要避免一些相关的刺激因素，所以尿流率或者压力流率的检查现场，要尽量的保持安静，甚至要避免一些异性的出现，产生患者排尿期间的刺激。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的主要转移途径包括三种，即淋巴转移、血行转移和直接扩散转移。髂内及闭孔淋巴结是膀胱淋巴转移的第一站淋巴结，由此继续出现淋巴转移，可逐渐转移到全身的淋巴组织，而血行转移通常出现较晚。 膀胱癌还可以通过直接扩散转移的方式侵犯膀胱周围脏器，例如前列腺、后尿道、男性精囊腺和盆腔组织等。除此之外，接受手术的膀胱癌患者在术野和切口等部位，还可能出现种植转移的情况。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌作为恶性肿瘤，手术是一种主要的治疗方式，在手术后根据不同的肿瘤分期需要辅助不同的其它治疗，比如非肌层浸润性膀胱癌再膀胱肿瘤电切手术后可以给予膀胱灌注化疗，晚期的膀胱癌在经过根治性全膀胱切除术后也可以辅助给予全身化疗或放疗，以上均为膀胱癌术后的正规治疗方法。中药治疗在膀胱癌术后针对肿瘤的治疗中并没有特殊功效，但对于经历了膀胱全切手术的患者，尤其是本身就有消化道疾病的患者，在术后的恢复期，一些辅助排气的中药也推荐可以使用。在患者的长期术后恢复期，一些中药在改善饮食、睡眠等方面也有良好的效果。

患者在接受检查时候最担心检查会不会疼，在这里可以明确的告知大家尿流动力学的检查不会很疼。我们再来看看尿流动力学检查有哪些检查，其中有一项检查叫自由尿流率，其实是严密的如实的监测一下患者排尿时的情况，这时大可和平时自己排尿的情况一模一样就好，它也不会牵扯到疼与不疼。其中压力/流率这项检查会在患者的尿道膀胱内置入一个测压管，也会在患者的直肠内置入一个测压管，但是这个管都是非常细的，在置管的过程中会有少许的不适合感觉，在检查的过程中这个置管已经完成了，显然不会牵扯到额外的疼痛。压力/尿流率检查结束之后，相关置管就要拔除，在拔出的过程中也不会有丝毫的疼痛，所以请大家尽可放心。

膀胱肿瘤经尿道电切术是一种手术方式，与它对应的疾病是膀胱的非肌层浸润性的肿瘤，非肌层浸润性肿瘤大家可以理解为肿瘤非常表浅，侵犯的程度并不是很深。针对这种类型的肿瘤，需要经过微创的腔内手术就可以达到治疗的目的，这个手术方式简而言之手术的途径是经尿道进行，而不用传统意义上的开放性的开刀手术，在经尿道的电切镜下，可以将肿瘤做彻底的切除。切除的标本也要通过尿道进行取出，经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后在体表并没有留有手术瘢痕，术后的排尿习惯也会和术前完全一样，即做完这个手术，在一定时间的恢复之后，可以和正常人一样站、卧、坐、立位排尿。经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者的膀胱得到了保留，术后还需要接受膀胱灌注化疗的相关治疗。

膀胱肿瘤一经确诊首先要明确它是一种恶性肿瘤，但是由于膀胱癌的一些特性，即在转移复发的相关特性，膀胱肿瘤在早期的时候是不容易出现转移的，但是容易复发。针对膀胱肿瘤要及早的在正规医院接受诊治，行手术治疗之后还要坚持定期的复查、随诊。除此之外，术后的膀胱癌灌注化疗也是必须的，当发现肿瘤复发的时候，还要及时的再次进行相关的治疗。所以及早的发现膀胱肿瘤意义重大。当确认膀胱肿瘤时，不要灰心丧气，及时的治疗就好了。罹患膀胱肿瘤的易感因素，其中包括吸烟，吸烟人口与正常人口罹患膀胱肿瘤的比例是3-5比1，膀胱癌的患者在生活这方面一定要戒烟，这是尤为重要的。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌静脉全身化疗的一线方案推荐使用GC方案，具体用药包括吉西他滨和顺铂两种药物，单周期给药的时间有21天和28天两种选择，如果患者接受的是术后的静脉化疗则推荐使用6个周期。根治性膀胱切除术前新辅助化疗推荐的用药周期是4个周期，术后可选择继续使用2个周期。 21天方案和28天方案由于给药次数不同，所以费用也不同，不同患者之间的化疗费用也不相同，这是由于用药方案中具体剂量是根据患者的体表面积而来，而每个患者的体表面积是根据自身的身高和体重算出，就拿21天方案举例来说，有些身高、体壮的患者单周期化疗费用可以达4000-5000元，但是个子小矮、体重较轻的患者也许单周期用药只有2000-3000元。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
晚期膀胱癌的各类指南均推荐以铂类为主的化疗方案，其中顺铂为主要药物。顺铂的不良反应具体如下： 1、肾脏毒性，患者在化疗后有可能出现肾功能障碍，严重者可有肾小管坏死、尿毒症的发生； 2、消化系统的不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲减退和腹泻； 3、骨髓抑制、造血系统不良反应，主要表现为红细胞、白细胞或血小板减少； 4、神经毒性的主要症状有运动失调、肌痛、上下肢感觉异常甚至大脑功能障碍； 5、耳毒性； 6、过敏反应，例如心率加快、面部水肿，严重者可有呼吸困难。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
很明确的是喝中药无法治愈膀胱癌，这是一种实体肿瘤，依照目前的研究，单独的中药治疗对于实体肿瘤还无法达到治愈的效果。目前对于早期的膀胱癌，非肌层浸润的浅表的膀胱肿瘤可以通过手术治疗和术后膀胱灌注化疗方案，肌层浸润的膀胱肿瘤可选择根治性膀胱切除术和尿流改道术，较晚期的膀胱肿瘤可以选择新辅助、辅助化疗以及手术治疗，放疗和生物治疗也是可以选择的方式。 中药治疗无法治愈膀胱癌，但是在一些病例中由于患者处于癌症晚期出现了消化道相关症状，中药可以缓解患者的相关情况，改善患者的一般情况，例如改善饮食和睡眠的情况以达到提高患者生活质量的目的 。