胡欣春

抽取胸腔积液时出现红色液体的原因主要有以下几点： 1、疾病本身胸水为红色，通常为恶性肿瘤，常见于胸膜间皮瘤、肺腺癌、胸膜转移瘤等；如果确诊为上述情况，要根据病因，采取规范化疗或者胸腔注射粘连剂，减少胸水渗出； 2、穿刺过程中或者引流过程中损伤肋间血管，血液进入胸腔有时也会导致出现红色胸水，需使用止血药，严重出血可能还要手术治疗；因此在抽取积液的操作过程中尽量规范操作，减少胸腔出血的可能。

胸腔胸腹水伴随腹痛最常见的原因为结核病，患者发病后往往会引起结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，又称为多浆膜腔积液。此时患者如果出现腹腔内粘连，有时会引起疼痛，严重粘连会导致肠梗阻。患者拍腹片可以看到新月影，有利于早期诊断。 出现上述情况要对症处理，比如置管引流；还有要促进肛门排气，预防肠梗阻。此外，更需要对因处理，比如用抗结核类药物，以减少腹水渗出。

胸腔积液根据病情、病因不同分为几种，如结核性、肿瘤性。此病症状严重程度取决于出现速度、数量。一般人出现胸腔积液后，往往会有胸闷、气促的感觉，如果是结核性、感染性胸腔积液还会出现发热，甚至引起胸痛。 一旦出现积液后要及时做引流，比如穿刺或置管引流，减少胸腔积液对肺、心脏等纤维组织器官的压迫，待症状改善后要根据病因再行抗结核或者抗肿瘤治疗。

一跑步右侧肋下就疼的原因要看具体情况，正常人出现这种情况要考虑是不是剧烈运动后，出现肋间肌肉或者膈肌痉挛引起不适。如果是这种情况，涂抹止痛剂可以止痛。 病理情况下，比如在膈肌附近，如膈面上下疼痛多为肝区疼痛，有肺底积液的患者剧烈活动后容易诱发病情加重，建议到医院进行相关检查明确病因。如果存在胸水可以抽胸水，如果肝区有问题，比如胆石症也可以进行对症处理，用排石冲剂甚至手术解决。

连枷胸一般指多根肋骨骨折造成胸壁软化而引起的反常呼吸，患者吸气时胸部向外膨出，呼气时胸膈内陷，容易导致严重的低氧血症和血循环障碍，患者通常有外伤史、车祸史、胸部挤压史。 如果患者出现连枷胸样改变，需进行CT、B超、血气分析等检查，观察患者有无合并损伤，比如肺挫伤。症状较轻的连枷胸患者进行单纯的胸膜固定即可，比较严重的患者可出现低氧血症、循环功能衰竭，需引起重视。建议患者进行手术行肋骨内固定，以纠正反常呼吸和循环功能紊乱。

支气管扩张手术现在是较常规的手术，患者术前病变比较局限、心肺功能比较好的情况下，术后不容易出现支气管扩张复发，不容易残留症状，患者生存时间通常与正常人无异。 但部分弥漫性支气管扩张患者进行手术是为了解决最主要的问题，比如咯血，术后可能还有支气管扩张病灶残留，症状也会残留。如果术后反复复发甚至加重，也可能会引起病变加重，导致寿命缩短。建议有症状残留的病人出现感染时，及时到医院就诊，尽量不要拖延，导致疾病加重。

支气管扩张是一种慢性感染性疾病，主要表现为咳嗽、咳痰，严重的可出现咯血。如果病变范围很广泛，波及胸膜，患者可能出现胸痛症状。但病变比较轻微时，患者往往没有胸痛，因为肺部没有痛觉神经，胸膜上才有痛觉神经，所以如果术前患者病变不严重，通常不会有胸痛感觉。 术后胸痛往往与手术方式，比如传统手术、腔镜手术有一定关系。一般传统手术切口疼痛更严重，而腔镜手术切口疼痛轻微，如果出现切口疼痛，可以用扶他林等药物对症处理。一般切口疼痛往往在天气变化时会稍微严重，属于正常现象，应降低患者的恐惧感。

支气管扩张在临床上根据患者手术范围大小可以分为根治性手术和姑息性手术，如果病变局限于一叶或者一侧，行肺叶或者全肺切除就能解决问题，手术效果较好。如果是弥漫性病变，部分患者肺功能不佳，此次手术后不能再做下一次手术，术前要与患者讲清楚，手术后肯定会有残留，有一定复发率。 支气管扩张属于慢性感染性疾病，因为感染已经破坏支气管扩张的弹力层、肌纤维组织，从而造成气管不可逆性、永久性破坏。所以药物治疗只是临时性效果，一定要手术治疗才能根除。

局限性支气管扩张手术效果较好，所以通常鼓励病人进行手术治疗。手术分为传统手术和胸腔镜手术，目前80%-90%病人都能够在胸腔镜下手术，但对于部分患病时间长、术中发现粘连严重，尤其是肺门处出现很多蚯蚓样血管增生的病人，往往形成镜像游离困难，甚至容易引起大出血，可能还是要术中中转为传统手术方式。 手术步骤一般为首先控制支气管动脉出血，结扎支气管动脉，再结扎支气管静脉，有时还需要进行预防性结扎非发病部位的支气管动脉，预防术后再次出血的发生。

支气管扩张手术分为平诊与急诊，一般平诊病人会进行全身详细检查，比如心肺功能等，这种病人往往身体条件较好，所以手术危险性相对不大。但对于急诊病人，尤其是急诊大咯血病人，因为失血量大引起凝血因子消耗过多，会影响患者凝血时间。而且咯血量大的病人血液容易沉积在肺里，可能会导致患者术中出血时间明显延长，不容易止血。 此外，急诊患者术后容易出现爆发性感染，所以一般建议支气管扩张的病人在咯血停止、感染控制后尽早进行手术，尽量避免急诊手术。