胡欣春

先天性肺动脉瘤虽然是先天性疾病，但是婴幼儿时期往往不发病，可能与分流量较微小有关，X线片也不容易发现。一般症状在患者20-30岁时容易出现，由于分流引起呼吸血氧含量下降，导致呼吸困难，有时甚至引起咯血症状，平常状态下患者易疲劳。从临床体征上而言，主要是因缺氧引起的改变，比如杵状指、发绀和红细胞增多症等。 如果合并遗传性出血性毛细血管扩张症时，患者还容易出现鼻出血。因为患者毛细血管屏障缺失，也容易出现脑脓肿、脑出血等情况。

支气管扩张可以分为局限性和弥漫性两种，局限性患者切除后不容易复发，但弥漫性的患者切除术只是姑息性手术，还有病灶残留，可引起咳嗽、咳痰甚至咯血症状，有一定的复发概率。 支气管扩张是慢性感染性疾病，患者往往小时候有百日咳、麻疹等肺部疾病，肺部容易出现反复感染病变，破坏支气管弹性成分和肌肉成分，以后会造成永久性、不可逆性扩张。支气管扩张可分为囊状支气管扩张和柱状支气管扩张，柱状支气管扩张症状比较轻，囊状支扩症状比较重，比较轻的病变可以观察，比较重的病变一般需手术治疗才能根除。

先天性支气管肺囊肿容易继发肺部感染，而且用药治疗不能根除。所以该病的治疗原则是基于用药不能根除的情况下，首选手术切除治疗。 支气管肺囊肿患者症状较轻微时可以选择观察，但若经常、反复出现肺部感染甚至咯血，应选择手术治疗，尤其合并呼吸窘迫时要行急诊手术治疗。手术治疗方式根据疾病类型进行选择，纵隔型可以进行单纯肿块切除、肺囊肿切除；肺内型可以选择肺段切除、肺楔形切除、肺叶切除，甚至全肺切除术，部分终末性疾病还可以采取肺移植手术。此外，手术切除范围要适当超过肺囊肿的范围，才能避免手术后症状残留或者复发情况。

先天性肺动静脉瘘又称为先天性肺动脉畸形或者肺动脉瘤，是先天性发育异常导致毛细血管末端缺失，引起肺动脉与肺静脉直接相通，在相通处形成囊状扩张即囊状瘤。 囊状瘤的囊壁很薄，有时容易破裂引起出血，而且该病属于右向左分流的疾病，如果分流量大则会引起充血性心衰，也能导致低氧血症，引起杵状指样改变。患者的体循环与肺循环直接相通，有时毛细血管屏障缺失，还可以引起脑脓肿、脑出血等改变。

抽取胸腔积液时出现红色液体的原因主要有以下几点： 1、疾病本身胸水为红色，通常为恶性肿瘤，常见于胸膜间皮瘤、肺腺癌、胸膜转移瘤等；如果确诊为上述情况，要根据病因，采取规范化疗或者胸腔注射粘连剂，减少胸水渗出； 2、穿刺过程中或者引流过程中损伤肋间血管，血液进入胸腔有时也会导致出现红色胸水，需使用止血药，严重出血可能还要手术治疗；因此在抽取积液的操作过程中尽量规范操作，减少胸腔出血的可能。

胸腔胸腹水伴随腹痛最常见的原因为结核病，患者发病后往往会引起结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，又称为多浆膜腔积液。此时患者如果出现腹腔内粘连，有时会引起疼痛，严重粘连会导致肠梗阻。患者拍腹片可以看到新月影，有利于早期诊断。 出现上述情况要对症处理，比如置管引流；还有要促进肛门排气，预防肠梗阻。此外，更需要对因处理，比如用抗结核类药物，以减少腹水渗出。

胸腔积液根据病情、病因不同分为几种，如结核性、肿瘤性。此病症状严重程度取决于出现速度、数量。一般人出现胸腔积液后，往往会有胸闷、气促的感觉，如果是结核性、感染性胸腔积液还会出现发热，甚至引起胸痛。 一旦出现积液后要及时做引流，比如穿刺或置管引流，减少胸腔积液对肺、心脏等纤维组织器官的压迫，待症状改善后要根据病因再行抗结核或者抗肿瘤治疗。

一跑步右侧肋下就疼的原因要看具体情况，正常人出现这种情况要考虑是不是剧烈运动后，出现肋间肌肉或者膈肌痉挛引起不适。如果是这种情况，涂抹止痛剂可以止痛。 病理情况下，比如在膈肌附近，如膈面上下疼痛多为肝区疼痛，有肺底积液的患者剧烈活动后容易诱发病情加重，建议到医院进行相关检查明确病因。如果存在胸水可以抽胸水，如果肝区有问题，比如胆石症也可以进行对症处理，用排石冲剂甚至手术解决。

纵隔气肿往往是气管或者主支气管等大气道由于各种原因，比如医疗或者外伤导致气管破裂，气体漏到纵隔里所致。纵隔气肿可以比较轻，也可以比较重。较轻的纵隔气肿只有患者做CT时才会被发现，处理时往往进行吸氧即可，或者让患者短期内制动，不要剧烈运动。 比较严重的纵隔气肿因为压力较高，可以顺着纵隔胸膜延伸到颈部、上肢和头面部，引起严重的皮下气肿。这种情况下，为缓解纵隔气肿，可以在患者胸骨上窝切开一个口子，游离筋膜至纵隔胸膜，使纵隔里气体从胸骨上切口溢出，从而缓解患者症状。

连枷胸一般指多根肋骨骨折造成胸壁软化而引起的反常呼吸，患者吸气时胸部向外膨出，呼气时胸膈内陷，容易导致严重的低氧血症和血循环障碍，患者通常有外伤史、车祸史、胸部挤压史。 如果患者出现连枷胸样改变，需进行CT、B超、血气分析等检查，观察患者有无合并损伤，比如肺挫伤。症状较轻的连枷胸患者进行单纯的胸膜固定即可，比较严重的患者可出现低氧血症、循环功能衰竭，需引起重视。建议患者进行手术行肋骨内固定，以纠正反常呼吸和循环功能紊乱。