胎膜早破

妊娠晚期如果羊水量＞2000ml叫做羊水过多，羊水过多对胎儿对孕妇都有极大的危害性。首先对胎儿来说，羊水过多有可能胎儿畸形，如消化道畸形，羊水主要是通过吞咽来减少，对孕妇来说，因为膨大的子宫张力太大，可能引起胎膜早破，导致早产。羊水过多以后，破膜以后有大量羊水流出，有可能把脐带也给冲出来，导致脐带脱垂。羊水过多以后，胎儿在子宫腔内的活动范围比较大，容易引起胎位不正，如臀位或者横位。分娩过程中，如果羊水过多时，子宫过度膨胀，胎儿胎盘娩出以后有可能引起子宫回缩不良，导致产后大出血。 羊水过多有很多的危害，所以发现羊水过多不能忽视，主要是让孕妇注意休息，避免劳累。主要是害怕胎膜早破，必要时羊水过多可以给予药物干涉，如服用吲哚美辛来防治，可以减轻羊水过多的现象。

破膜以后距离分娩的时间一般在24小时内，现在产科学上不太主张24小时后再发动分娩。如果确定羊水破了，一般2-12个小时之内可能人为的要诱发宫缩出现，从破水到分娩的时间就很难把握了，但是处理足月的妊娠胎膜早破，是在2-12个小时之内引产。如果没有足月，尤其是32周以前的尽可能的期待，使胎儿增长的更大，胎肺成熟的更好，医生会在严密监测感染指标的基础上进一步期待。如果到34周以后，尤其是35周以后胎膜早破，医生会及时诱发宫缩，来使产程开始，产程开始到分娩的时间，不同个体有不同的产程进程变化，很难一概而定。通常不会在破膜以后，在24-48小时内结束分娩过程。

羊水破了临床上专业叫胎膜早破，主要表现为阴道持续性或间断性流水。这些水与平常的阴道分泌物不一样，阴道分泌物在孕期比非孕期时增多，但是它一定是有黏黏的感觉。胎膜早破，破水是指像小便一样的，可以是清亮的，也可以是带颜色的，即使胎粪粪染了，但是一定是像水一样的，持续或不完全持续间断的流。总之只要羊水破了，站立位时羊水不断的往下流出。也有一种是高位破水，就是破膜以后羊膜和绒毛膜因为破口小又再度错位愈合以后，也有不再流水的，但是这种情况根据超声动态看羊水量的改变，病人也要关注阴道的流水是不是继续持续，根据情况来判别。

羊水是包在胎膜里的无色透明液体，其中包含白色小块的胎脂和胎毛。羊水在整个妊娠期间，可以使胎儿在母亲的子宫里活动自如，免受外力的挤压、缓解外力的撞击，对胎儿有良好的保护作用。临产时随着子宫不断收缩，子宫口开大处的胎膜承受不了较大压力而破裂，使羊水从阴道里流出。 如果在子宫没有出现规律性宫缩之前称为胎膜早破，是产科常见的一种并发症。破水时避免孕妇紧张，一定要保持外阴清洁，及时清洗，避免感染，可以使用事先准备的卫生巾，也可以将干净的浴巾或者毛巾垫在臀部的下，并平躺，将枕头放到臀下，尽量保持头低臀高位，防止脐带脱垂，且应尽快去医院待产。

羊水突然减少的原因主要如下： 1、胎膜早破：胎膜早破常见高位破膜，此时患者阴道分泌物略微增多。因此建议患者前往医院进行检测，明确是否存在有胎膜早破的可能； 2、胎盘畸形、功能减退：患者应尽早终止妊娠。 综上，建议羊水突然减少的患者进行相应排查，明确是否存在胎儿畸形、胎儿窘迫，并通过胎心监护、B超等观察胎动。

羊水过多常见危害情况如下: 1、胎儿危害：胎儿可能存在结构方面异常，比如消化道梗阻，而畸形概率、染色体异常风险也会增加； 2、孕妇危害：羊水过多会导致子宫张力较大，从而导致孕妇发生早产、流产概率较一般孕妇高，而孕晚期重度羊水过多的孕妇发生早产的概率在50%以上。还有可能发生胎膜早破；由于子宫过度膨隆，在分娩之后可能因为收缩不良导致产后出血的概率增加；由于羊水较多，宫腔内的空间比较大，所以容易发生胎位异常等情况。

败血症也不一定会反复发热，部分患者甚至不发热，因为败血症可以多种不典型的临床表现，一般情况可以表现为发热、体温不升、吃奶欠佳、反应低下，或呼吸不平稳、呼吸暂停，消化系统还可以分为腹胀、呕吐、胃潴留，严重者还可以有坏死性小肠结肠炎。神经系统还可以表现为嗜睡、反应差，甚至还会出现惊厥、抽风、哭声偏尖叫、肌张力增高，所以单通过发烧不一定能够与败血症建立联系。 感染本身可以引起多脏器损害，不同脏器有不同的临床表现。如果孩子有感染的高危因素，比如胎膜早破，母亲发热或绒毛膜羊膜炎，孩子发生败血症的可能性比较大。如果有以上高危因素，再加生后会有不典型的症状，高度怀疑感染要及早留取标本，比如血培养、脑脊液培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原等非特异性感染性指标，综合判断是不是有败血症发生。如果诊断败血症，要立即抗感染治疗，否则败症血可能会合并化脓性脑膜炎、骨髓炎，从而引起不良后果。

并非所有的宝宝出生后都需要注射青霉素，通常需要注射青霉素原因如下： 1、宝宝出生后有感染的表现，比如发热、呼吸困难、反应差等； 2、宝宝的妈妈有特殊病史，比如梅毒感染，青霉素是一个特效的治疗方法。无乳链球菌感染，又称GBS感染，使用青霉素或者氨苄青霉素治疗，效果较好。妈妈没有梅毒和无乳链球菌感染病史，但在不清楚病史的情况下，妈妈产前、产时或产后出现发热情况，宝宝也需要注射青霉素； 3、其它原因，比如有高危因素，主要体现为胎膜早破时间较长，大于18个小时，羊水污染或羊水有异味、妈妈白细胞明显增加，胎盘病检有明显的绒毛膜羊膜炎，可能都需要青霉素治疗。

孕妇正常分娩先有规律宫缩，产程中胎膜可能会自发破裂。部分孕妇可能未出现规律宫缩，胎膜先破，在临产前胎膜破裂，属于胎膜早破，常见于以下几种情况：1、足月胎膜早破：即怀孕37周后胎膜早破，通常使用缩宫素促进宫缩，缩短产程，能够顺利阴道分娩，同时减少感染的几率；2、早产胎膜早破：孕妇可能在怀孕37周前出现以上现象，属于早产胎膜早破，需按照常规流程处理。因此，胎膜破裂时间存在个体差异，但胎膜破裂前后，无需过度焦虑。无论临产前、临产后，对于阴道分娩没有较大影响，但如果破膜时间较长，同时宫口未开，可能造成感染。日常指南中规定，破膜后12小时，需给予孕妇口服抗生素预防感染。

多胎妊娠比单胎妊娠的危险性更高。每多一个胚胎，危险性要增高很多，如妊娠期高血压疾病的发生率要增高2-3倍，妊娠期胆汁淤积症的发生率也会增高2倍。另外，多胎妊娠发生早产、产后出血、胎膜早破等疾病的几率都要高很多。 因此，多胎妊娠比较危险。很多人认为怀双胞胎是非常喜庆的事情，但实际上是对孕妇的挑战，因为并发症会比单胎妊娠高很多。此外，单绒毛膜双胎还有可能出现特殊的并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等都非常危险。因此，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴。