胎膜早破

妊娠糖尿病又称妊娠期糖尿病，包括糖尿病基础上合并妊娠，无论哪种类型血糖升高，在整个妊娠过程中，对胎儿、孕妇都有危害，具体如下： 1、对胎儿危害：包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期，妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿； 2、对孕妇危害：包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产。

早产包括自发性早产与治疗性早产，常见病因如下： 1、既往早产史，本次妊娠间隔＜18个月，或＞5年者，病因为阴道感染、宫内感染、子宫过度膨胀，甚至胎盘因素均可引起早产； 2、孕周＜37周之前发生胎膜早破引发早产者，与个人生活习惯有关，如吸烟史、饮酒史、过度劳动，均可发生足月破水。既往胎膜早破，体重指数＜19.8kg/㎡，也会引发未出血的胎膜早破； 3、治疗性早产一般为医源性治疗导致早产，常见于孕37周之前并发妊高症，需要手术终止妊娠，以及胎儿宫内窘迫、羊水过少等导致早产，需提前终止妊娠。

孕妇耻骨联合疼痛一般与怀孕以后卵巢分泌骨盆松弛素有关。由于耻骨联合是由纤维软骨连接，怀孕以后变得松弛要为分娩做准备。同时孕期缺钙也会加重耻骨联合的松动，使疼痛加重。孕妇耻骨痛和分娩不存在必然联系。早产一般在双胎、羊水过多、宫内感染、胎膜早破、宫颈机能不全、子宫畸形等情况下发生。所以耻骨疼痛跟早产没有必然联系，但是找到耻骨疼痛原因很重要。

早产的先兆表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过度诊断和过度治疗。并有些早产发生之前没有明显的临床表现，容易漏诊，因此有必要对有高危因素的孕妇进行早产预测，以评估早产风险。早产症状和迹象与临产症状和迹象一样，只不过早产孕周小，不到37周都是早产。在37周之前出现了下腹坠痛，规律性、阵发性腹痛。如五分钟疼一次，有可能是早产的先兆情况，也有可能会出现见红，阴道血性分泌物，也有可能出现胎膜早破，即阴道流液，破水后容易导致早产。 所以对于初产妇，一旦出现五分钟疼一次的宫缩，需要到医院去看急诊，可能需要住院检查。如果是经产妇出现了见红以后的宫缩，但也许不疼，这时也需要到医院去检查，因为经产妇会生的比较快。如果孕周不足37周，出现了胎动的变化，比如胎动增多或者减少，也应该及时到医院就诊，这也是早产可能发生的情况之一。

羊水栓塞的预防方法如下： 1、合理应用宫缩剂，防止宫缩过强，尤其死胎、胎膜早破者，严格掌握用药指征； 2、严格掌握羊水穿刺的指征，避免多次反复穿刺，避免羊水栓塞； 3、宫缩过强、急产者，适当使用宫缩抑制剂，防止羊水栓塞的发生； 4、严格掌握剖宫产、扩张宫颈、人工破膜的适应症以及时机； 5、尽量避免创伤性阴道操作，如高中位产钳毁胎术。

羊水栓塞是羊水进入血液循环引起的一系列临床表现，包括肺动脉高压、低氧血症、多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血等，是临床上比较常见的一种产科急危症。发病比较急，多难以预料，病死率非常高。媒体临床上也经常报道，某某医院抢救出来羊水栓塞的孕妇。即在临床操作尽量预防，但是却很难能预料到，所以羊水栓塞大家要非常重视，只要分娩都有可能。不管你是自然分娩或者剖宫产都可以出现，即使是中期引产，只要有羊水进入血液循环，会出现临床表现。如果出现胎膜早破、感染的症状，其临床表现要重一些，抢救比较困难。

一般来说羊水过多它不仅对胎儿，对妈妈也有一定的影响。对于母亲她来讲，如果羊水很多有些人会觉得肚子胀得很厉害，腹部胀痛得明显，严重还会影响到走路，可能行走不方便或者觉得呼吸不过来；因为宫腔内压力比较大，羊水多如果一早破水，容易出现脐带脱垂或者胎盘早剥的情况，这都是比较危险的并发症。对于宝宝来讲，第一它容易出现胎儿畸形，胎儿畸形的发生率增加；第二当母亲胎膜早破的时候，有可能脐带脱垂、胎盘早剥，这两种严重的并发症都有可能引起宝宝急性缺氧。如果抢救及时还好，能够挽救这个胎儿，挽救之后可能有不同程度的窒息。严重的一些及时抢救有时候也没办法挽救得过来，有出现胎儿死亡的风险，它整体的死亡率是正常怀孕的七倍以上。所以不管是我们医生，还是孕妈妈本人，都要对羊水过多有足够的重视，孕期我们要进行定期产检；在分娩期要注意预防脐带脱垂、胎盘早剥这些并发症发生；在产后容易出现产后出血，也要引起重视。

羊水过多若导致胎膜早破，水流出的速度过快，则会出现胎盘早剥。一旦出现胎盘早剥，孩子会出现缺氧、急性窘迫，甚至胎死宫内等情况。羊水过多对大人、孩子都会有影响，但是整体只要孩子没有缺陷，或者孩子能顺利到分娩时不发生特别严重的胎盘早剥，应该问题不大。但实质上对大人的影响更大，比如羊水栓塞、子宫收缩乏力及大出血等情况。羊水太多的原因如下： 1、胎儿畸形：如果孩子本身有缺陷，如上消化道的缺陷或者神经系统的缺陷，可能导致羊水过多，这样不存在对孩子的影响，而是本身孩子有问题导致羊水过多，孩子的预后肯定不好；比如上消化道缺陷可能是食道闭锁或食道狭窄，还有十二指肠闭锁，通过外科手段可以解决；如果诊断明确，孩子预后很好，所以羊水多不仅是对孩子的影响，还有孩子本身的问题导致羊水多； 2、糖尿病：有的糖尿病的病人会羊水多，血糖控制得不好，所以导致羊水太多；若孩子在宫内吸入大量羊水，将来出来以后，孩子可能有吸入性肺炎，通过产道部分羊水可以排挤掉，但如果水太多了还有一部分在肺里是没有办法排出。

羊水过少到目前为止并没有很好的治疗方案，个别研究提示大量喝水可能会缓解羊水过少，但目前没有有力的证据或者实验去证明有效。 羊水过少如果发生在孕中期，在排除了胎膜早破之后孕妇和家属非常想保留胎儿的话可以尝试进行羊水灌注术。但是羊水灌注也存在一定程度的风险。它的操作过程需要把针头刺入到羊膜腔内，然后再往羊膜腔中灌入林格氏液，而林格氏液的成分与羊水非常相似。但羊水灌注术也会带来一定程度的流产或者感染的风险，而且有相当一部分胎儿可能在进行了灌注之后仍然会发生羊水减少。 如果羊水偏少发生在孕晚期，胎儿已经足够成熟，完全可以存活，而孕妇宫颈、骨盆条件又比较好时，可能医生更倾向于让孕妇提前分娩。

羊水过少常见原因如下： 1、胎儿泌尿系统异常：在孕中期羊水的主要成分就是胎儿小便，由胎儿的泌尿系统排出。如果胎儿的泌尿系统发生异常，比如常见的双肾发育不良，胎儿没有小便产生，在这种情况下很常见的就是羊水偏少；如果发生结构异常，即出现泌尿系统梗阻，可能导致小便能够产出但不能排泄，在这种情况下也会发生羊水过少； 2、胎盘异常：因为在孕中期有少量的羊水是由胎盘和胎膜慢慢分泌，如果孕妇胎盘功能不佳也会发生胎盘分泌的羊水过少，最后导致整体羊水量比较低。 3、胎膜早破：如果胎膜早破，羊水流出会导致宫腔内羊水过少； 4、胎儿染色体异常：染色体异常的胎儿有时也会发生羊水过少。 羊水过少对于胎儿的危害比较大，羊水过少的情况下胎儿容易发生缺氧、胎儿窘迫，所以一旦出现羊水过少，孕妇应尽快到医院与医生沟通，明确是否需要进行后续的检查。