胎膜早破

孕妇在生产过程中如果出现胎膜早破或正常破膜，并且发现羊水污染的情况，如果污染程度不是特别严重，胎心监测正常，产程进展顺利，这时可以给予宫内复苏，密切监测产程以及胎心变化。若产程进展顺利，可以继续阴道试产。若羊水出现粪染、黏稠，胎心监测提示是三类胎监，而且估计短时间内不能结束阴道分娩，建议及时行剖宫产或者通过助产结束分娩。 单纯羊水粪染不是急性胎儿宫内窘迫的指征，还需要结合胎心监测结果等一起分析。羊水粪染容易造成新生儿窒息的情况发生，所以出现羊水粪染的情况要密切观察胎心变化，及时结束产程。新生儿娩出后应该及时给予吸痰，预防胎粪吸入综合征，预防新生儿感染。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

孕妇在分娩前会出现子宫收缩，特别是在36周以后出现月经来潮的感觉，有腹部下坠感，属于分娩前比较弱的宫缩，可以稍微等待，在家注意观察，也可以多走动让宫缩间隔变短。只要胎动正常、见红量不多，密切观察即可。 若妊娠晚期出现不协调的宫缩，孕妇自己需注意胎动，如果宫缩强度增强、有疼痛感，特别是出现胎膜早破、胎动明显减少或者胎动烦躁，需要及时到医院就诊，医生会根据检查情况决定后续治疗。

部分孕妇在妊娠晚期，即分娩前会表现为见红，会有少量粉红色或咖啡色液体流出，主要是与分娩前宫口微微张开或者胎膜与子宫壁轻度分离，导致毛细血管少量出血引起，褐色分泌物一般量较少。 如果孕妇见红后没有出现腹痛、胎膜早破等症状，胎动也正常，可以先观察1-2天。如果见红量越来越多、阵发性腹痛加剧、胎膜早破、羊水早破或者胎动有明显异常，应及时到医院就诊。医生会根据检查结果、病史、B超及既往资料进行综合判断。可以做阴道检查观察宫口是否张开，对褐色分泌物进行综合判断。

新生儿败血症感染途径主要是包括三个方面，因为新生儿时期首先是源于母体，所以就分为宫内是不是有感染，比如妈妈如果是孕晚期有绒毛膜羊膜炎，也就是说胎盘如果有感染，孩子在宫内就可能会受到感染，还有如果妈妈的胎膜早破了，这是新生儿很重要的感染途径，这是叫做宫内的感染，产时也可以出现感染，比如出生的时候环境不是很清洁，消毒的方式不是很严格等，都会让这个孩子呈现感染。还有就是产后，产后孩子感染的途径就更多，比如在带养和喂养的过程中，任何的方式和途径能够让孩子出现感染的，都可以感染，比如有些孩子经奶瓶喂养，奶瓶、奶嘴消毒不严格，都可以导致新生儿败血症的出现。还有一些孩子比如在自然的环境中，如果含有较多的细菌和病毒感染环境中生存，同样可以引起新生儿败血症的出现，有时候家长带着孩子去逛超市，人多比较拥挤的地方，这样的地方也容易出现败血症的感染。总的来讲孩子的新生儿败血症的感染主要是分为三个途径，一个是产前，一个是产时，一个是产后，很多的方面都需要关注和加以注意。

34周左右的早产儿，其实可以说是一个晚期早产儿。如果孩子的体重在2kg以上，能够在普通的常温情况下保证正常的体温，保证正常的血糖，吸吮有力，吃奶量完全好，也没有出现严重的黄疸这些情况，是可以在自己身边带的。当34周的早产儿，比如有母源性疾病、有胎膜早破的情况，母亲有感染性的疾病，这个孩子可能是因为感染而导致的早产，这是需要住院治疗的。还有孩子体重比较低，生存能力比较弱，家长没有办法给他进行良好的喂养，保证正常的体温和血糖的情况，也是必须在医院经过正规的治疗，或者进入保温箱来维持他的体温等。所以对于34周的早产儿来讲，家长最好是重视，尽量能在比较好的新生儿病房，得到比较好的监护。

胎盘早剥的原因比较多： 1、外伤性：比如磕碰或者撞击，有时候在路上被撞一下，可能导致胎盘早剥，尤其腹部着地容易出现这种情况； 2、疾病引起：比如妊娠期高血压非常严重的并发症就是胎盘早剥； 3、胎膜早破：也可以引起胎盘早剥； 4、双胎、羊水过多：尤其是羊水过多以后有胎膜早破，特别容易胎盘早剥。因为羊水过多一旦破以后水流出的太快、太多，宫腔压力骤减，子宫在缩小过程中胎盘就跟子宫之间出现错位。 实际上胎盘早剥的原因很多，但是最常见的还是外伤以及合并妊娠期高血压，还有妊娠末期有性生活史的病人也可以导致。

胎膜早破属于妇产科常见疾病，表现为不可控制的阴道内流水。孕28周时胎先露离宫颈较远，不能有效压迫宫颈，导致阴道流水量较多，此时要求孕妇立刻平卧，同时拨打120到医院就诊，以免由于胎先露较高，出现胎膜早破导致脐带脱出，胎儿供血断流甚至胎死宫内。破水时间较长，诱发宫缩导致宫口开放，最终导致早产，此时胎儿易并发心衰等并发症，存活率较低。

导致胎膜早破的因素很多，常是多因素相互作用的结果，内容如下： 1、生殖道感染：病原微生物上行性感染，可引起胎膜炎，细菌可以产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶，这些酶可以直接降解胎膜的基质和胶质，使胎膜局部抗张能力下降而破裂； 2、羊膜腔压力增高，双胎妊娠、羊水过多、巨大儿宫腔压力均增高，覆盖于宮颈内口的胎膜，自然成为薄弱环节而发生破裂； 3、胎膜受力不均，头盆不称、胎位异常，可使胎先露与骨盆入口不能很好的衔接，胎膜受压不均，导致胎膜破裂。因手术创伤或先天性宮颈组织结构薄弱，宮颈内口松弛、宫颈功能不全、宫颈锥形切除，胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液的保护，易受到病原微生物感染，导致胎膜早破； 4、营养因素，缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜的抗张能力下降，易引起胎膜早破； 5、羊膜腔穿刺不当、人工剥膜、妊娠晩期性生活频繁等，也可导致胎膜早破。

破羊水之前其实没有太多的征兆，有些胎膜早破是没有宫缩的，没有肚子疼，没有征兆。还有一些破的很少，可能就有一点阴道流水，孕妇不知道是不是破水，因为有时候孕晚期，孕妇由于宫腔压力的时候有些尿频、有些尿失禁的情况，就不知道羊水排出是不是尿失禁。 最好到医院去做检查，如果大量的水热热的流出，羊水的性状也是淡淡的、有点咸味的，这种情况下，可以用PH试纸测量阴道流出的液体是不是碱性。还有挤压宫底的时候，从阴道口看是不是从宫颈口流出来液体，来判断是不是破水。