胎膜早破

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是产科的一种严重并发症，可导致产生出血、凝血功能异常、肾衰竭、羊水栓塞等风险，危及母儿生命安全。胎盘早剥的原因较多，孕妇并发妊娠期高血压、血管疾病、胎膜早破，或吸烟、代谢异常、腹部外伤、产妇高龄等因素，都可能导致胎盘早剥。因此，具有以上病史或在妊娠期间有阴道流血、大汗淋漓等可疑倾向时，应及时到医院进行胎心监测，早期对病变给予诊断和治疗。

胎盘早剥的病因和发病机制目前不清楚，可能与以下原因和高危因素有关：1、血管病变：比如孕妇妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变等，容易发生全身血管的痉挛、硬化，就会引发胎盘早剥；2、机械性因素：如果孕妇腹部受到外伤，或者是不幸跌倒、发生车祸，都可以使子宫发生收缩，从而诱发胎盘的剥离：3、子宫静脉压升高：孕妇长时间处于仰卧位，就会使子宫蜕膜的静脉床淤血、破裂出血，从而可以诱发胎盘早剥；4、宫腔压力骤减：当未足月胎膜早破，双胎妊娠第一个胎儿免除以后，孕妇宫腔内压力骤减的情况下，或者是羊水过多，突然破水以后，羊水流出过快，都可以诱发胎盘早剥；5、其它因素：比如高龄的孕妇，有吸烟、吸毒等不良的生活嗜好，或者是妊娠期有宫内感染，行辅助生殖技术，甚至有血栓倾向形成等，都是发生胎盘早剥的高危因素。

漏羊水即为胎膜破裂，就是羊水从羊膜腔里流出。孕妇在临产宫口即将开全时才会出现胎膜破裂，胎儿才能随之从羊膜腔里通过阴道出生，此为正常生理过程。如果在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，多数人会感觉忽然间阴道里流出大量液体，此为胎膜破裂的表现。但是，部分人由于羊膜破裂后开口小，羊水流出较少，所以对于忽然间有阴道大量流水的情况没有感觉。漏羊水的表现为阴道比平时湿润，外阴总是湿漉漉的，如果碰到此种情况，自己无法确认是否发生破水，需尽早前往医院就诊，让医生判断羊膜是否已经破裂。破水后羊膜腔为开放性的，可能造成细菌上行进入宫腔，造成产妇和孩子发生感染。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

羊水破水分为两种情况，一种是临产之前发生羊水破水，称为胎膜早破。另一种是临产之后发生胎膜破。如果孕妇在家中发生羊水破水，孕妇及家属应避免惊慌，让孕妇保持松弛状态，保持平卧、抬高臀位，并尽快送往医院。 在医院救治过程中，医生要诊断其是否为胎膜早破、以及胎膜破后的羊水性状、羊水量，以决定进一步的分娩方式。

羊水早破医学术语为胎膜早破，指临产之前出现羊水流出现象。胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破两个类型，如果出现未足月的胎膜早破，应该根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平以及孕妇、家属意愿进行综合决策，若终止妊娠利大于弊，则应考虑终止妊娠。 在期待治疗期间孕妇本人应该注意羊水流出量，期间应尽量减少活动，抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎动情况，防止脐带脱垂。如果有脐带脱垂，对胎儿极其危险。如果羊水流出过多，还容易导致胎儿宫内缺氧，会随时发生胎儿急性宫内缺氧而导致胎死宫内。

足月胎膜早破的发生率很高，大概占到25%，发生的原因有以下两个方面： 1、胎膜自身因素：有的孕妇胎膜比较薄，抗压能力就比较弱，一旦发生比较弱的宫缩时胎膜就会破裂，其为个体差异； 2、合并感染因素：如果孕妇合并有阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症，炎症细胞大量浸润在胎膜周围，引起胎膜的炎症性腐蚀作用，从而导致胎膜破裂。 综上所述，自身的因素和胎膜局部的炎症因素均可导致胎膜早破。一旦发生胎膜破裂，孕妇需要镇静，马上平躺，叫急救车将其送到产检医院，由产科医生鉴定是否为胎膜破裂并进行进一步处理。

怀孕分泌物增多的原因如下： 1、体内激素水平改变：可以造成宫颈分泌黏液增多，表现为阴道分泌物增多； 2、阴道炎：如果孕期分泌物增多且白带较多，甚至有瘙痒感和豆腐渣样白带，提示可能患有阴道炎。其中以霉菌性阴道炎较为多见，主要由于孕妇阴道酸性环境导致； 3、分娩先兆：孕晚期若出现白带增多的情况，而且无阴道炎表现，或者白带中黏液栓较多，提示为分娩先兆。若孕期出现分泌的液体增多，需要到医院检查是否有胎膜早破的情况。

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。

怀孕之后较高雌激素水平可能会诱发霉菌性阴道炎，部分患者是初发，部分患者是在怀孕之前患有霉菌性阴道炎，并且反复发作。虽然霉菌性阴道炎不会增加胎膜早破和早产风险，但是霉菌性阴道炎会导致瘙痒、白带增多等，影响生活质量症状。孕期治疗霉菌性阴道炎以缓解症状为主，主张用克霉唑或者咪康唑类药物进行阴道局部用药，而不能使用口服药物。 部分孕妇在孕期存在霉菌感染，但只是霉菌种植，并不一定有症状。对于此类情况多数医生主张不进行治疗，但有的国家主张在怀孕后期进行针对性治疗，原因是在怀孕后期治疗霉菌性阴道炎，可能会避免新生儿鹅口疮、尿布皮炎等情况发生。