胎膜早破

生活中常常发现一部分孕妇，尤其是有过不良孕史的孕妇，一旦发现怀孕就绝对卧床休息、不敢活动。大部分保胎不需要绝对卧床休息，仅有少量阴道流血以及下腹胀痛症状较轻的早期流产患者可以适当活动，但要避免过劳、剧烈运动、禁止性生活。绝对卧床休息特别是长期卧床，容易造成肠胃功能的减弱，出现便秘或者血液循环不良形成血栓。症状特别严重或者晚期流产中出现宫颈机能不全或者胎盘异常、胎膜早破的情况，应该卧床休息。具体卧床时间应结合病情、遵照医嘱，并采取必要的措施预防并发症的发生。

先兆流产到医院以后医生会用黄体酮类药物进行治疗，如果治疗有效，1-2天就不出血，肚子也不疼。部分人群持续时间较长，这时要做妇科检查，有时可能并不是子宫腔出血，而是宫颈出血，比如宫颈上有小息肉、严重的宫颈糜烂导致阴道出血，这时再用黄体酮保胎治疗就没有效果，定期观察即可。 出血容易感染，而这种上行感染有时会破坏羊膜，导致胎膜早破，最终发生不可避免的流产，即难免流产，所以从临床原则上，只要B超检查胎心较好，即便是一直有出血，也会继续保胎治疗，但是大部分的先兆流产2-4天出血也会停止。

先兆流产保胎失败症状如下： 1、在先兆流产基础上，阴道流血量增多、阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液，如胎膜早破或妊娠物排出，妇科检查发现宫颈口有扩张，有时可见胚胎组织或者羊膜囊堵塞于宫颈内口处，这时表明先兆流产已发展为难免流产，甚至不全流产，此时已经没有保胎必要，应及时终止妊娠； 2、彩超检查提示胚胎停止发育，这表示保胎失败，应终止妊娠； 3、在保胎过程中出现胎膜早破，表明已从先兆流产发展为难免流产，也应及时终止妊娠。如果在保胎过程中监测发现宫颈管缩短，必要时需要进行宫颈环扎，以提高保胎成功几率。

破水一旦发生会有大量羊水从阴道里流出，所以很多孕妇都很担心这种事情。部分孕妇比较容易发生破水，具体如下： 1、胎儿比较巨大，即在孕期营养没有控制好，胎儿比较巨大引起宫腔压力增大，容易导致破水，所以孕期体重控制显得很重要。双胎、羊水过多等引起的原理和巨大儿一样，由于子宫进一步膨大、压力变大，容易引起反射性收缩引起破水； 2、孕妇合并有阴道炎或者宫颈炎等慢性炎症，局部会有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，容易造成胎膜进一步薄弱引起破裂； 3、孕妇运动方面原因造成胎膜早破，比如不适当剧烈运动，如蹬自行车、爬山； 4、夫妻间孕期同房造成胎膜早破。

围产期的护理方式如下： 1、保持心情舒畅：如听音乐、欣赏绘画、做胎教； 2、注意加强孕期的营养：如补钙、补铁，避免发生贫血； 3、孕期着装宽松，避免孕期感染； 4、尽量避免服用药物：如孕期禁用药； 5、出现异常情况，立即就诊：胎膜早破、先兆流产或其他妊娠合并症，如头晕、肚子痛等。 若处于备孕阶段，需锻炼身体，保持健康体魄；到医院进行全面检查，排除相关疾病；孕前3个月开始服用小剂量叶酸，预防新生儿神经血管畸形。

妊娠期时孕妇身体会出现很多变化，其中阴道分泌物增多也是孕期变化中比较明显的现象。有时孕妇觉得分泌物变多是比较难以启齿的事情，如果发现这种异常，应该及时进行相应专业的咨询和治疗。如果分泌物颜色完全透明，而且没有异味，且无异常症状便不用担心。 但到妊娠中晚期以后，分泌物增多需要引起注意，需要和胎膜早破以后流出羊水进行鉴别。如果自己辨别不了，需要到医院找专业医生看是否是羊水破了。如果孕妇分泌物异常，到医院以后做相应的分泌物检查，通常会发现霉菌性阴道炎。一旦出现该情况，不需要有太多担心，可以阴道局部放药，症状会逐渐缓解。

怀孕16周后，如果因为某种原因发生胎死宫内，通常患者没有较大的感觉，因为此时尚未感觉到胎动，所以无法感觉胎动停止。但部分人在发生死胎以后会有阴道流血的现象，阴道流血是由于胎死，同时胎盘所分泌的激素不足以维持子宫内膜，这时会发生内膜的剥脱而导致。这时阴道出血的量可多可少，有时会少于月经量，有时会多于月经量，部分人会有腹痛的现象，腹痛可轻可重，可以有规律也可以没有规律。有些人还会有胎膜早破的情况，也就是阴道流水，由于怀孕周数比较小，所以水量也比较少，所以有时仅感觉有一股水流出，有些人则会表现为白带突然增多。所以每个人胎儿死亡的预兆各不相同，有时没有任何感觉，只是在检查时才被发现。

胎位低有很多原因，具体如下： 1、母亲的骨盆较大，胎儿较小，在孕期存在生理性宫缩，胎儿入盆时间比较早，胎位就会比较低，但如果没有早产因素，一般不存在早产的风险； 2、孕妇有频繁的宫缩腹痛加剧也会引起胎位的降低，如果胎儿没有足月就会引起早产的风险。 所以，孕妇在感觉胎位下降或者胎位比较低时，必须及时到产前门诊进行检查，判断是否存在早产的情况，是否需要进行处理。如果有早产或者伴发有频繁宫缩的情况，需要住院观察，减少早产的发生率，如果没有腹痛或者出现异常，比如胎膜早破或早产的症状，可以在家观察，出现异常要及时到医院就诊。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

胎儿宫内缺氧的原因有母体因素、胎儿因素，其中母体血液含氧量不足是重要的原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响，导致胎儿缺氧的母体因素如下： 1、微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高症等； 2、红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等； 3、急性失血：如产前出血性疾病和创伤等； 4、子宫胎盘血运受阻、急产或者子宫不协调性宫缩，催产素使用不当引起过强宫缩产程延长，特别是第二产程延长，子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠、胎膜早破、脐带可能受压等。 在胎儿因素具体如下： 1、胎儿心血管系统功能障碍：如严重的先天性心脏病、颅内出血等； 2、胎儿畸形、脐带胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需的氧及营养物质。 除以上情况，还包括血运受阻、胎盘功能低下，如过期妊娠、胎盘发育障碍、过小或者过大、胎盘形状异常、膜状胎盘、轮廓状胎盘和胎盘感染等。