胎膜早破

目前，我国的妊娠期糖尿病发病率较高，其对产妇、胎儿及新生儿均有不同程度的影响。产妇患妊娠期糖尿病时，可出现流产、早产、感染、妊高症、羊水过多及胎膜早破等情况，严重时可能出现酮症酸中毒。对胎儿而言，产妇患妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形，出现巨大儿或胎儿产伤。若妊娠期糖尿病对胎盘功能产生影响，可造成胎儿生长受限，新生儿患肺透明薄膜病、电解质紊乱及高胆红素血症等。因此，建议产妇进行糖耐量检查。

孕期如果存在阴道内部支原体感染，可能存在一定风险，比如流产、先兆流产、胎儿畸形、胎膜早破、早产、先兆早产等。支原体作为一种阴道内的病原微生物，正常人体内可以存在少量支原体，如果抵抗力降低，支原体会大量繁殖，所以支原体感染多出现在孕期。孕期孕妇抵抗力下降，支原体作为一种条件致病病原微生物，在阴道大量繁殖，少量支原体不会致病，大量存在会提高异常妊娠的风险。孕前准备时如果条件允许，可以进行相应阴道内支原体的检查，如果相关医院检查设备条件不允许，建议孕妇观察自觉症状，如果发生阴道分泌物增多、外阴瘙痒或者类似非特异性阴道炎的症状，需要及时诊断是否是支原体感染。

孕晚期滴虫性阴道炎由于局部炎症，可能会导致胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染等。孕晚期通常指妊娠28周后，如果合并滴虫性阴道炎需要积极给予治疗，包括局部使用甲硝唑来进行治疗。如果没有及时进行治疗，滴虫性阴道炎一方面可以引起患者本身出现分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒等不适，从而影响正常的生活和工作。另一方面由于局部滴虫的存在，还会造成局部炎症，而炎症可能会逆行感染导致胎膜局部脆性下降，继而出现胎膜早破。如果胎膜早破出现在37周前会导致早产，由于胎儿此时各个系统发育不成熟，不但存活率下降，而且即使存活，还可能合并呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、黄疸、电解质异常等常见的早产儿并发症。另外，即使是到37周后再发生胎膜早破，由于局部存在炎症，可能逆行感染导致宫内感染，患者出现发热，而胎儿可能感染出现肺炎，需要去儿科进行治疗。

妊娠糖尿病分为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，糖尿病合并妊娠是指孕妇在妊娠前已经确诊为糖尿病，包括1型和2型糖尿病，此类患者妊娠前需经过产科医生评估，确定达到妊娠标准，否则高血糖时，易发生早期胚胎停育；妊娠中期胎儿各个脏器容易出现畸形，如心脏发育异常和泌尿系统发育异常；妊娠晚期出现早产、胎膜早破、或巨大儿、肩难产和增加剖宫产几率，且容易导致胎儿肺发育不成熟又称ARDS，此种新生儿出生后易发生呼吸窘迫。

早产的主要临床表现是子宫收缩，产妇最初可能表现为不规律的子宫收缩，也常常伴有少量的阴道流血或者血性分泌物，以后可能发展为规律性宫缩。其过程与足月临产比较相似，胎膜早破较足月临产明显增多。早产的孕妇首先宫颈管会逐渐消失，然后慢慢扩张，宫口开大，胎儿娩出。早产分为两类，第一类为先兆早产，第二类为早产临产。先兆早产是指有宫缩，但宫缩不规律，同时孕妇不伴有宫颈管进行性的缩短和宫口开大。早产临产的孕妇可能宫缩比较规律，出现宫缩20分钟大于4次或者60分钟大于8次，同时伴有宫颈管的进行性消退，伴有宫口扩大。宫颈管展平大于80%，宫口扩张大于2cm，诊断为早产临产。另外，早产的宫缩和正常生理性的宫缩是有区别的，生理性的宫缩一般不规律，没有疼痛，但是早产的宫缩很规律，而且疼痛比较明显。

胎膜破裂的孕妇第一个症状是感觉外阴有液体流出，一开始可能量多，后面可能阵发性出现阴道流水，孕妇有点小便失禁的感觉。这种情况不要害怕，如果发生在孕晚期，及时到医院进行检查，不需要必须平躺卧位过来，有些孕妇可以走路来或者坐车来都没问题，只要短时间来到医院检查，判断小孩情况就可以。有些孕妇胎膜早破症状先表现为肚子痛，然后外阴出现液体流出，有些不一定合并腹痛，有些是以阴道流水症状为先，感觉外阴有液体流出，无论量多少，都应该先到医院进行检查，医生会判断流出来的液体是否为羊水，如果是羊水诊断胎膜早破明确，是要通过医生检查和对流出液的判断检查才知道。

高位破水，破水位置比较高，靠近子宫底部不会有明显的感觉，但是破水后几乎一天都在不断流出，此情形比较难以鉴别诊断。通常孕妇会有阴道潮湿的感觉，但流出速度慢，类似阴道感染时分泌物流出的症状。高位破水后羊水流出的次数和羊水流出量，因羊膜破口位置、胎儿体位、孕龄、胎头是否入盆等因素因人而异。 早期破水发生的周数不同，对于处理方式及宝宝预后会有很大关联。如果孕妇破水时妊娠周数已经达到37周，算足月产，基本上36周以后的早期破水医生已经不倾向做安胎处理，可以准备生产。但如果是胎膜早破，发生在妊娠3-36周之间破水，可以酌情给予保胎处理，通常会住院安胎，给予抗生素和安胎药物治疗。一般预后比较好。如果胎儿的体重已经超过2kg，胎儿的后遗症会比较少。

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，叫做羊水过少。羊水过少对胎儿来说是危险的信号，容易引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。羊水少的原因： 1、胎儿的泌尿生殖道发育异常，主要是肾缺如，或者是泌尿道梗阻导致胎儿尿少，因为羊水的一部分成分是胎尿； 2、胎盘功能不良，胎盘功能不良以后胎盘的有效循环血量减少了，就是产生羊水的就减少，孕妇发现胎儿比正常的孕妇要小，然后胎儿宫内发育迟缓，羊水少了以后子宫紧裹胎体，可以引起胎儿畸形； 3、胎膜破裂，胎膜早破以后，羊水的外渗的速度大于再生产的速度，也可以羊水过少； 4、母体的因素，如母体脱水，血容量不足或母体渗透压增高以后都可以引起羊水量过少； 5、孕妇服用某些药物，如吲哚美辛利尿药也可以引起羊水过少； 6、部分羊水过少的原因也不太清楚。 羊水过少的治疗原则是根据有没有胎儿畸形，还要根据孕周大小来进行不同选择，要及时去除病因，如孕妇脱水，要多饮水，在严密的观察下，尽量延长胎龄，如果羊水太少以后影响胎儿发育，必要时要终止妊娠。

判断羊水渗漏的方法如下： 1、妊娠晚期部分人群的阴道分泌物会增多，但是阴道分泌物流出不会一直持续。一旦出现羊水破水，会表现为持续性流液，甚至破水特别多，家属以及孕妇一定要高度警惕，及时到医院就诊，医生通过内诊检查会看到羊水从阴道口流出来； 2、pH试纸检测，因为羊水呈弱碱性，试纸会变蓝色，pH值大于7就可以明确诊断胎膜早破，也就是破水。 当孕妇发生破水时，一定要平卧，及时到医院就诊，在医生的指导下改变体位，医生会根据孕周等情况给出合理化建议。

在家羊水破了能支撑多长时间不能一概而论，需根据每个人的情况判断，需听从医生的抉择，妊娠＜35周者最好做保胎治疗，具体保胎能保多久也是因人而异。＞35周者可以决定分娩，但是最好是经阴道分娩，如果没有适合的情况下再做剖宫产分娩，这也是因人而定，不能一概而论。 一旦发生胎膜早破，孕妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。为了防止胎儿的脐带脱垂，一定不要继续站着或蹲着，立即让产妇躺下，并且采取把臀部垫高。孕妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以再入浴。只要发生破水，不管孕妇是否到预产期，有没有子宫收缩，必须赶到医院就诊。即使在赶往医院的途中，也要采取臀高的躺卧姿势。住院后医生会针对每个孕妇的不同情况，采取相应的治疗措施。针对妊娠28-35周胎膜早破不伴感染，羊水深度≥3cm者，可以采取期待疗法、绝对卧床，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察孕妇体温、心率、宫缩及血白细胞情况，破膜12小时以上者预防性应用抗生素，使用宫缩抑制剂促胎肺成熟，纠正羊水过少等。 妊娠＞于35周胎肺成熟、宫颈成熟可以进行可引产，首选经阴道试产。若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫者，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏的准备。