胎膜早破

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

胎膜早破不会影响下一胎。胎膜早破是由多种因素引起，与产妇本身因素有很大关系，因人而异。产妇应知道胎膜早破可预防，做好预防可有效降低以及再次出现的概率，具体预防措施如下： 1、积极预防各种妇科疾病，特别是生殖道感染； 2、尽量避免在过于光滑、不平地面行走，避免穿高跟鞋或行走速度过快以免摔倒； 3、尽量避免到人群拥挤场所，以免被撞倒； 4、做家务以及工作时要避免过度劳累，应保证充足睡眠，避免攀高、举重物等危险动作； 5、双胎妊娠、羊水较多孕妇在怀孕过程中应使用腹兜，体位不正孕妇要及早纠正体位。在怀孕中期进行性生活需要注意体位，怀孕后期应避免过性生活，以免发生意外。

孕中期破水也就是小于37周的胎膜早破，称为未足月胎膜早破，如果破口小、破口位置高，羊水生成速度大于羊水外漏速度，羊水量有可能慢慢增多，但是发生率低，而且难以预估，需要严密监测；而且在观察过程中有发生宫内感染的风险，感染风险会随着胎膜破裂时间延长和羊水量减少而增加。 胎盘破裂后宫腔压力改变容易发生胎盘早剥、脐带脱垂、羊水减少，使脐带受压，导致胎儿宫内缺氧。因此，破膜孕周越小，早产风险越高，早产儿预后和胎膜早破发生的孕周、分娩的孕周密切相关，也与有无宫内感染等并发症密切相关。在观察期间不排除羊水会进一步减少，出现胎儿宫内缺氧、母儿感染等并发症，需要由专业产科医生评估是否能够继续观察和治疗，或者立即分娩。

孕晚期羊水变少，主要考虑与羊水生成过少和羊水外漏增加有关。羊水产生过少与胎儿结构异常，尤其泌尿系统结构异常有关。羊水过少发生在妊娠晚期，主要与胎盘功能下降、胎儿发育迟缓等相关。此外，羊水外漏增加需要排除胎膜早破可能。 孕妇自身疾病，例如妊娠期高血压、脱水、血容量不足或者服用抗利尿药物，都有可能引起羊水过少。临床上有部分羊水过少原因不明。 羊水过多与胎儿结构异常有关，血糖异常、血糖控制不好导致高渗性羊水增多也是常见原因。

B族链球菌又称无乳链球菌，主要存在于正常胃肠道和泌尿生殖道，是一种条件致病菌，10%-30%的孕妇可能感染B族链球菌。据统计数据显示，有50%的几率可以在分娩过程中，通过产道将B族链球菌传递给新生儿，是导致新生儿感染、死亡的重要原因。B族链球菌阳性，对胎儿的影响主要包括以下几方面： 1、可能导致宫内感染、胎膜早破，甚至早产； 2、分娩以后新生儿可能出现败血症、肺炎，甚至脑膜炎。 如果胎儿在早产的同时合并有B族链球菌感染，则发病率和死亡率更高。因此，在妊娠36-38周时，需要进行B族链球菌的筛查，然后进行有效干预，避免B族链球菌对胎儿造成影响。

一般宫颈息肉对怀孕有影响，息肉大小不同，其影响有所不同，具体如下：1、小息肉：宫颈息肉可能发生在宫颈口外，离宫颈较远或息肉不在宫颈管内，且息肉较小，如绿豆、黄豆大小，此时对怀孕影响较小；2、大息肉：部分息肉长在宫颈管内且体积较大，如直径超过1cm或2cm，则对怀孕存在影响。对于宫颈管中的息肉，随其增大，可能造成宫颈局部的出血、感染等，会产生相关影响，可能造成流产或早产，感染发生后可造成胎膜早破及胎膜感染等。所以如果宫颈存在息肉，需进行宫颈息肉切除，一般怀孕后发现宫颈息肉，也可以予以切除。如果怀孕前发现宫颈息肉，无论息肉大小如何，需进行手术切除，因为小息肉可能在怀孕过程中增大，造成局部感染、出血等。

孕期宫颈息肉反复出血的处理方法，主要需根据以下几种情况而定：1、持续观察：需根据出血量及出血时间而定，即如果出血量较少，虽然反复发生但每次出血量很少，出血呈褐色、暗红色，出血的持续时间不长，一段时间后又复发。如果孕妇本人觉得此时出血属于可接受的程度，便也可以观察而未必需进行手术治疗；2、手术切除：如果出血时间非常长且为连续、持续出血，出血量很多并呈鲜红色，此时反复、多量的出血可能增加感染风险。感染容易导致胎膜早破，如果胎膜早破后保胎失败，可能增加流产和早产的风险。如果存在反复、多量的持续性出血，可能需要通过手术将息肉切除，息肉被切除后出血可能明显好转。有少数患者的宫颈息肉可能反复发作，即切除后一段时间息肉复发。

怀孕后同房有一定的原则，怀孕早期3个月和晚期3个月禁止同房。如果怀孕早期3个月同房，由于受精卵在前3个月非常脆弱，容易造成流产或者阴道出血等情况。怀孕后期3个月同房，有可能造成胎盘早剥、胎膜早破，甚至宫腔感染。所以怀孕期间可以同房，但是要避开前3个月和后3个月，在怀孕中期可以同房。如果同房以后出现腹痛、阴道出血的症状，要及时就诊，而且同房频率不能过高、力度不能过大，要掌握一定的技巧。

Ⅰ级产前超声检查项目适用于所有的孕妇，估计孕周，评估胎儿大小，确定胎方位，包括头位、臀位，判断是左枕前、右枕前以及羊水量的异常、胎膜早破等情况。主要检查的项目内容是胎儿数目，是单胎、双胎，还是多胎，胎方位，头位、臀位等，观察并测量胎心率。胎儿生物学的检查包括双顶径、头围径、股骨长、腹围径等以及胎儿附属物。观察胎盘位置，测量胎盘的厚度，评估胎盘成熟度，是Ⅰ度、Ⅱ度还是Ⅲ度，以及羊水量的大小。 羊水量的大小可以测羊水的最大暗区或羊水指数，应用彩超多普勒超声测胎儿的心率。注意一般产前超声检查主要进行胎儿生长常数的检查，不包括胎儿畸形的筛查。若在检查过程中发现胎儿异常，超声报告要做出具体说明，并建议到上级医院进一步检查。

胎膜早破表现为有液体从阴道流出，液体量可以有多有少。当胎膜早破的破口较大时，流出的液体较多。当腹压增加，比如咳嗽，液体也会变多