胎膜早破

早产包括自发性早产和治疗性早产，而自发性早产包括胎膜完整早产、未足月胎膜早破，具体原因如下： 1、胎膜完整早产：常见病因包括宫腔过度膨胀，常见的双胞胎、羊水过多等原因均可引起宫腔过度膨胀；孕妇精神过度紧张、焦虑造成的内分泌紊乱；宫内感染，最常见的是下生殖道感染逆行至宫腔内；孕妇全身严重疾病，如重症肺炎造成感染也可以通过胎盘感染至胎儿； 2、未足月胎膜早破：常见病因包括吸烟、酗酒、体重指数＜19、严重营养不良、宫内感染等。

早产指妊娠满28周，但未满37周，在这期间分娩。早产原因有很多，如母体因素、胎儿因素、外界因素，常见的因素见如下： 1、多胎妊娠、羊水过多、胎位不正以及双胎、多胎等都较容易出现早产； 2、如果母体存在感染，主要是生殖灶局部感染全身感染，可能通过胎盘或者输卵管进入宫腔，导致感染性早产； 3、精神神经因素，如果母亲精神受打击或精神异常，会导致内分泌轴紊乱； 4、母体子宫发育异常，比较常见的子宫纵隔、双角子宫、双子宫等； 5、既往有早产病史或未足月胎膜早破以及常见的宫颈机能不全，这些都是导致早产的因素； 6、孕妇有不良的习惯，如吸烟、嗜酒等会引起早产。

预防早产方面要注意阴道环境，阴道炎患者要及早治疗，避免炎症导致长期阴道环境不好，导致胎膜早破；积极控制血糖、控制血压，尽量延长孕周，提高早产儿生存率。如果宫颈机能不全，女性可以早早进行环扎，然后进行保胎治疗，尽量延长孕周。 早产原因很多，要从原因进行下手。自发性早产很多情况是因为阴道炎症，或宫颈机能不全所致；还有一些未足月胎膜早破，可能有阴道炎或宫颈机能不全；还有其它子宫发育畸形，比如纵隔子宫、单角子宫；医源性早产，像合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，尤其妊高征患者如果控制不好，要早早终止妊娠，可能34周或33周就要终止妊娠，孩子是早产儿。

从目前理论上而言情绪波动和羊水栓塞的关系不明确，妊娠以后体内激素水平会产生波动，如孕激素、雌激素等会明显增加，激素的增加和外界因素，特别家里因素、环境因素等有关，最终导致孕妇情绪波动。 羊水栓塞有较多原因、诱因，比较常见的诱因是焦虑、紧张、产程过快、急产、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、引产不当、打缩宫素过量、子宫强直性宫缩等，这些因素都会导致羊水栓塞，增加羊水栓塞几率。目前从文献报道以及临床经验而言，没有发现孕妇情绪波动和羊水栓塞之间的相关性。

妊娠期高血糖最容易造成的影响分为以下情况： 1、高血糖情况下，糖尿病的宝宝有可能生长过大，如果是巨大儿，体重＞4kg。若是生长受限，也有可能长不大，体重＜2500g，这两种情况都不利于宝宝的生长发育； 2、早产，如果血糖过高易导致羊水过多，出现胎膜早破，并且出现早产症状或者妊娠期糖尿病合并高血压疾病，这种情况可能需要提前终止妊娠，导致医源性早产； 3、胎儿窘迫和胎死宫内，如果孕晚期因为血糖过高导致酮症酸中毒，也有可能导致胎儿在宫内发生窘迫或者死亡； 4、畸形，高血糖会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿畸形。

足月的孕妇发生胎膜破裂的时候，对孕妇、胎儿有一定影响。首先胎膜破裂时间长，可以诱发细菌感染，常见阴道菌群、消化道菌群引起宫内感染、羊水感染，甚至小孩出来之后引起吸入性肺炎或者感染性肺炎等。除了感染，羊水如果破裂流出，短时间引起羊水量变化，宫内羊水量急剧下降，可以引起胎儿在宫内状况不良，甚至引起胎儿窘迫。羊水短时间流出过快，可以引起子宫内压力急剧下降，子宫内压力变化可以诱发胎盘剥离，如果出现胎盘剥离，可以引起胎儿在宫内缺氧，甚至引起母亲失血。所以一旦发生胎膜早破，应该及时到医院给专科医生检查，然后进行下一步处理。

慢性漏羊水的症状主要与宫腔压力、子宫宫颈机能，还有生殖道感染相关，绝大多数漏羊水没有前期症状。如果有严重的生殖道感染，如生殖道分泌物增多、有腥臭味、恶臭味、严重瘙痒、阴道局部水肿等问题，需警惕生殖道感染。生殖道感染如果是逆行感染，造成了绒毛膜炎改变，即绒毛膜局部张力、支撑力降低，就会引起胎膜早破。 子宫过度增大，如急性羊水过多、多胎妊娠、严重糖尿病等造成子宫张力的问题，宫腔压力急剧增大，胎囊不足以承受压力，会造成胎膜破裂，也会出血。宫颈机能发育不良，正常孕妇在怀孕期，正常宫颈像一道门一样，把胎儿稳定在子宫内，使胎儿较好的生长。宫颈机能不良以后，无痛性宫颈扩张以后可造成胎膜破裂，也会漏羊水。

孕中期羊水泄漏，胎儿发育尚未成熟，需要慎重处理，及时到医院就诊。典型的症状为异常的阴道流液，当腹压增加时阴道流液量随之增加。孕中期胎膜早破的处理方式，胎儿发育不太成熟，尤其是小于24周的未足月胎膜早破者，由于胎儿存活率极低，母胎感染风险很大，以引产为宜。 妊娠24-28周之间的未足月胎膜早破者，可以根据孕妇及家属的意愿、当地新生儿抢救能力等，决定是否引产。如果要求继续期待治疗者，应充分知晓期待治疗过程中的风险，比如感染、随时出现胎儿宫内死亡、继发全身感染等，孕妇及家属需慎重选择。

在怀孕期间羊水小于300ml，叫羊水过少，多与羊水产生过少、羊水渗漏有关，具体如下： 1、丢失过多：如胎膜早破，多数孕妇会表现为阴道大量排液，犹如控制不住的小便一样，少数孕妇会表现为持续的液体渗漏； 2、产生过少：如胎儿泌尿系统畸形，应及时到医院进行超声检查，明确胎儿肾脏和输尿管有无异常，必要时还需进行有创检查以明确病因。

帆状胎盘血管前置是指胎盘上三条血管分开后的一条或两条附着在胎膜宫内口的位置。这种情况下，胎头下降会压迫血管造成出血，脐带血管出血对胎儿是致命的，可能会在15分钟内发生失血性休克。当发生帆状胎盘血管前置时，首要担心的是出血，而不是胎儿畸形。确诊后，要对孕妇加强监护，建议33-34周孕妇住院，促进胎儿肺成熟。如胎儿肺功能较好，抢救成功率会提高。如孕产妇出现胎膜早破或先兆早产，建议剖宫产终止妊娠，救出其中的胎儿。