胎儿窘迫

妊娠期高血压对胎儿的影响，主要是胎盘早期着床不良，即浅着床，影响胎盘供血、供氧。具体如下： 1、胎儿生长受限； 2、影响胎儿情商、智商； 3、孕期易发生胎盘早剥：即胎盘从子宫壁脱落后，胎儿可能会急性缺血、缺氧，引起胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡。 因此，孕期需定期测血压，如有妊娠期高血压疾病史，应长期监测血压，围保时可动态监测血压，早期干预，给新生儿更好的保障。

前置胎盘的主要表现为妊娠晚期无痛性阴道出血，一般在孕28周，方可经由B超检查明确，检查可发现胎盘位置低于胎儿先露部，接近宫颈内口或部分、完全覆盖宫颈内口。因此，若患者出现阴道出血但不伴腹痛，应引起警惕，及时就医行B超检查以明确诊断，以免由于反复出血或出血量较大导致贫血、感染、休克、胎儿窘迫的发生。

若妊娠过程中出现血糖升高，建议孕妇在专科医生指导下尽早诊断，一旦确诊妊娠糖尿病，应及早治疗。孕妇降糖最基本手段是控制饮食、运动，目前临床最快降糖方法是胰岛素注射，也是妊娠糖尿病最安全的降血糖方法，妊娠糖尿病患者不建议口服降糖药。 饮食、运动以及胰岛素治疗，建议在专科医生指导下进行，降血糖过程追求有效、安全、平稳，避免血糖快速降低。若血糖下降过快，会引起母体供血不足，胎儿在胎内供血、供氧不足，可引起胎儿窘迫或心率过快的表现。

胎盘前置即是胎盘附着在子宫下方，正常胎盘附着在子宫上方的宫底部。如果胎盘附着在子宫下方，覆盖宫颈内口或者接近、达到宫颈内口，叫胎盘前置，是一种不正常现象。 胎盘前置危害严重，会引起孕期出血、分娩期出血，严重还会引起大出血，在孕期要相当重视。胎盘前置发生原因跟子宫有损伤有关，比如流产或者不正常妊娠都可以引起胎盘前置。胎盘前置诊断主要为B超检查，孕期B超检查会清楚看到胎盘前置情况和胎盘前置严重程度。 孕期诊断前置胎盘者，如果发生出血一定要及时就医，因为出血有轻有重，如果出血加重会引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

前置胎盘的分娩方式，应根据具体类型拟定，如果前置胎盘患者发生大量出血，甚至发生休克，胎儿窘迫等症状，不建议自然分娩。若临产仍为前置胎盘，而且出血比较多，为抢救孕妇生命，需要立即进行剖宫产终止妊娠。若为无临床症状前置胎盘，可以根据前置胎盘具体类型决定分娩方式。 低置胎盘或者边缘性前置胎盘，可以在严密监测下，在具备输血资质医院进行分娩；对于阴道分娩，仅适用于边缘性前置胎盘，低置胎盘的孕妇，若头先露，阴道流血少，短时间内可以结束分娩的病人，可以选择在严密观察下进行引导试产，但要结合孕妇意愿实施分娩，还可以在一定程度上放宽剖宫产指征。若前置胎盘孕妇进行试产，应该选择在有条件医院有充分血源条件下试产，引产也应该符合上述条件。对于无症状，不完全性的前置胎盘，包括边缘性前置胎盘，低置胎盘，分娩方式应该基于临床背景，孕妇分娩意愿和进一步超声检查综合判断。

大多数前置胎盘都有剖宫产指征，前置胎盘剖宫产的指征主要根据前置胎盘的类型、孕周、阴道出血量进行决定。完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘可择期剖宫产。阴道出血量多，危及孕妇的生命，短时间内不能阴道分娩，可立即剖宫产。出现胎儿窘迫、胎心异常也是剖宫产的指征。 完全性的前置胎盘孕周可37周进行剖宫产，如果有胎盘植入36周也可进行剖宫产。部分性的前置胎盘可延期孕周37周剖宫产，边缘性的前置胎盘可延长孕周至38周剖宫产，提高新生儿的存活率。

前置胎盘对母儿的影响有以下几个方面： 1、前置胎盘容易产后大出血，剖宫产子宫切口如果无法避开前壁的胎盘，容易导致大出血。胎盘娩出后，子宫下段肌层的收缩力差、胎盘粘连、胎盘植入，开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制； 2、容易发生植入性胎盘，胎盘剥离困难，胎盘剥离不全，发生产后出血； 3、产褥感染、细菌及阴道上行感染，孕妇反复的阴道流血至贫血，孕妇免疫力下降，容易产褥感染； 4、围产儿的预后不良，出血量多可能导致胎儿窘迫，甚至缺血、缺氧死亡。治疗性的早产增加，低出生的体重儿及新生儿的死亡率高。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

妊娠40周后，胎盘功能是逐渐下降的，42周时明显下降，因此在孕41周以后，则应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠，一旦妊娠过期则应终止。终止妊娠的方式应该根据胎儿的安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合考虑，选择恰当的引产方式以及分娩方式。建议没有剖宫产指征的，尽量选择阴道试产，这种病人可以促宫颈成熟后进行引产，引产常规常用催产素静滴。如果胎头已经衔接，还可以通过人工破膜以后，再进行缩宫素引产，这样可以了解羊水的性状。进入产程后，应加强胎心监测，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做好相应准备，必要时请新生儿科医生到场协助新生儿复苏。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿储备能力低下，可以适当放宽剖宫产的指征。

妊娠期糖尿病经过饮食、运动治疗后，如血糖控制良好，无妊娠高血压疾病、羊水过多或胎儿生长受限等合并症，且胎儿宫内生长状况良好，无缺氧的情况，大部分可平稳度过整个孕期，一般于39-40周终止妊娠； 如孕妇经过饮食、运动治疗，甚至胰岛素治疗后，血糖仍然控制不佳，且同时合并有血管病变、严重的子痫前期、严重的感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等，则需个体化处理，及早的判断胎儿的发育情况，必要时给予胎儿促肺成熟治疗以后，再择期终止妊娠。