胎位异常

双子宫是由胚胎发育期，两侧副中肾管未能融合并各自发育造成的。双子宫的怀孕率需要看其具体发育情况，如果至少有一侧子宫发育正常，则具备怀孕功能，但是容易流产、早产、胎位异常、梗阻性难产或者需要进行剖腹产。如果双侧子宫均发育不良，则怀孕率下降，并且流产、早产、难产率增加。总之，双子宫怀孕较正常子宫怀孕更困难。

胎位异常在阴道试产过程中，可以导致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、新生儿产伤、新生儿窒息、死产等并发症，同时胎位异常增加了剖宫产率。怀孕30周前不正的胎位可以自行纠正，妊娠30周后胎位不正时就需要矫正，矫正的办法有以下几种： 1、胸膝卧位：首先解净小便，放松裤带，跪在铺有棉絮的硬板床上，头放在床上，脸转向一侧，双手前臂伸直，手撑开平放于床面，胸部尽量与床贴紧，臀部抬高，大腿与小腿成直角。每日早晚各1次，每次15分钟，7天为1个疗程，再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔，借助胎儿的重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动，完成臀位、横位转为头位的机会； 2、针灸或者艾灸至阴穴：此方法可以配合胸膝卧位同时做，孕妇可以自己做，或者由家人协助用点燃的艾卷熏至阴穴，至阴穴是即双侧脚小趾外侧缘，每日2次，每次15-20分钟，也可以在睡眠中注意侧卧姿势； 3、行外倒转术：需要是专业医师操作。

胎位臀位、异常横位的原因尚不明确。但临床发现以下几种情况容易造成胎位异常： 1、子宫畸形：如纵隔子宫，可造成胎儿形成时即为臀位；　 2、前置胎盘：子宫下端内口是胎盘，胎儿无法以头入盆； 3、羊水过多：空间较大，胎位易变化； 4、双胎妊娠：子宫内有两个胎儿，胎儿位置容易变化。 如果出现胎位异常，应及时就诊，医生会根据孕妇的身高、骨盆、胎儿大小、羊水量情况、孕妇本人意愿等，制定最好的处理方案。

卵巢囊肿的危害主要有以下几种： 1、不孕：因为卵巢是卵子发育、成熟、排卵的场所，若卵巢发生囊肿，病变的部分会失去使卵子发育、成熟和排出的功能。某些含有内分泌功能的卵巢囊肿可以产生相应的激素，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵； 2、内分泌失调：出现早衰，甚至会引起卵巢癌； 3、不良妊娠结局：卵巢囊肿在孕早期时可能会引起流产；孕中期时容易发生卵巢囊肿蒂扭转；孕晚期时，如果囊肿较大可能会导致胎位异常，分娩时可能会阻塞肠道，引起难产； 4、其他并发症：当卵巢囊肿生长到一定大小，有可能会出现并发症，比如感染、卵巢肿瘤蒂扭转出血或者破裂等。

糖尿病不是剖宫产手术指征，有阴道分娩条件的孕妇会制定分娩计划，比如何时进行催生、进行引产，进入产程中要密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心情况，要避免产程延长。 糖尿病患者伴有微血管病变，比如眼底血管、肾血管等发生改变时，或者是合并了产科指征，比如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿有宫内缺氧、胎位异常时都会建议剖宫产分娩。在血糖控制不是很理想，胎儿又稍微偏大或者既往有死胎、死产史的孕妇，可以适当放宽剖宫产手术指征。

羊水过多对胎儿有影响，容易造成胎位异常，以及胎儿宫内窘迫，早产增多。破膜时羊水突然流出过多、过快，可以导致脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，胎儿死亡风险会大大增加。破膜时羊水流出过多过快，还会导致胎盘早剥，如果发生胎盘早剥，对母亲及胎儿来说都是非常危险的。部分羊水过多与胎儿发育异常是有关的，羊水过多的程度越重，围产儿病死率越高。羊水过多的处理取决于胎儿有无合并结构异常以及遗传性疾病、孕周大小和孕妇自觉症状的严重程度，具体内容如下： 1、羊水过多合并胎儿结构异常，如严重的胎儿结构异常，应该及时终止妊娠； 2、羊水过多合并正常胎儿，应积极寻找病因，治疗原发病。孕妇如果是自觉症状严重者，可以经腹进行羊膜腔穿刺，放出适量羊水，缓解孕妇压迫症状。分娩期应该警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。

胚胎发育期两侧副中肾管未能融合，并各自发育形成双子宫，附有各自的输卵管和卵巢，皆各具功能。双子宫大多数都难以正常发育，属于子宫发育畸形的一种，无优点，其缺点有： 1、进行人流手术时易刮到未孕侧子宫，造成漏刮； 2、妊娠晚期胎位异常率增加； 3、分娩时剖腹产率增加； 4、产后妊娠侧子宫腔排出脱膜组织造成出血； 5、其中一侧阴道闭锁可形成阴道积血。

单角子宫的患者也是子宫发育畸形常见的一种形态。单角子宫患者怀孕以后，与正常的妊娠相比，其宫腔容积变小，可能会导致流产。孕晚期以后若出现早产、胎位异常等，也不用过于担心，单角子宫的患者，大部分人也能完成正常的妊娠到分娩。有的患者怀孕后要二胎住院治疗才发现有单角子宫，而一胎的时候已经顺利的生产了。如果有单角子宫的情况，且无异常的流产史，可以考虑先进行怀孕。但怀孕期间应列为高危妊娠行列，因此孕期要加强监护，发现异常需及时处理。 如果有不良妊娠的情况，如反复流产，还有不孕的情况，建议在妊娠前可以行手术矫治。把单角子宫的容积稍微的扩大，矫治以后可能会改善症状。怀孕以后一定要注意，如果有流血还有腹痛的情况要及时就诊，单角子宫的肌层可能发育异常，会出现晚期有子宫破裂的情况，因此一定要加强监护。

临床上导致软产道损伤的原因如下： 1、胎位异常：如持续性枕后位、面先露、臀位等； 2、软产道病变：如静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差、助产操作不当等； 3、其它：急产、产力过强、巨大胎儿等。 软产道指子宫下段、子宫颈、阴道、盆底、会阴等软组织所组成的弯曲管道，具有伸展性，能承受一定张力和压力，但超过最大扩张限度，可产生不同程度损伤。应及时识别软产道损伤的高危因素，采取适当的保护措施，可预防和减少严重的软产道损伤。

胎位不正包括头位胎位不正以及胎产式。胎产式是指胎儿纵轴与母体纵轴关系不正；胎位不正与女性骨盆有关，女性骨盆根据形状可以分为女性骨盆，骨盆入口呈椭圆形；扁平型骨盆，骨盆入口呈扁椭圆形；类人猿型骨盆，骨盆入口呈长椭圆形；男性骨盆，骨盆入口呈三角形。胎位异常是造成难产的主要原因，包括头先露、持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位以及面先露、臀先露、肩先露。肩先露是胎产式胎位异常。导致胎位异常的骨盆异常一般见于男性骨盆以及类人猿型骨盆，这两种骨盆常常伴有中骨盆狭窄，导致持续性枕横位或枕后位，扁平骨盆以及均小骨盆容易导致持续性枕横位。 孕妇合并有子宫颈肌瘤、前置胎盘、子宫收缩乏力、子宫畸形单角子宫或纵隔子宫、脐带过短、胎儿过大或者过小、胎儿发育异常，胎儿活动空间过大或过小、子宫粘连等情况，就容易出现胎位不正。