胎位异常

先天性肌性斜颈是小儿骨科的主要疾病之一，发病率相对较高，主要诱发因素为产伤、胎位异常等胚胎因素。患者就诊时，一般为一侧颈部出现巨大包块或头部倾向一侧，物理检查和B超检查通常提示一侧胸锁乳突肌出现粗大、硬质肿块。婴儿如长期维持同一哺乳体位或睡眠姿势，可能造成习惯性斜颈。年龄稍大的婴幼儿如存在视力障碍，可能造成眼性斜颈。一侧肌肉痉挛可能引发痉挛性斜颈。颈椎发育异常或脱位及颈部淋巴结感染等因素均可导致斜颈。一般根据患者年龄、发病特点进行诊断和鉴别。

所谓难产是指分娩过程中，由于胎儿异常或胎位异常，产力和产道异常等等，导致产程进展受到阻碍，不能正常分娩的一种现象。难产类型包括以下几个方面： 1、产力引起难产：在分娩过程中，需要依靠产力将胎儿从子宫内逼出，产力也就是所说的子宫收缩力，若产力不足，可以导致难产； 2、产道引起难产：产道是胎儿娩出的通道，也就是常说的骨盆。如果骨盆较小，甚至形状异常，胎头位置与骨盆不相称，容易产生难产； 3、胎儿引起难产，胎儿是难产的诱因，关键因素取决于胎儿大小、胎儿有无异常及胎儿有无畸形； 4、产妇心理因素引起难产：准妈妈的精神心理因素也有可能导致难产。 一般来说，初次分娩女性觉得生产是个漫长的过程，而且阵痛感，产室陌生，孤独环境都会让她们感觉非常恐惧和焦虑。如果心理因素得不到舒缓，也有可能造成难产。

胎位异常也叫胎位不正，一般是指妊娠30周后胎儿在子宫体内的位置不正，较常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位异常是造成难产的常见因素之一。大约有90%为正常的胎方位，其余的胎位比如胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露均为异常胎位。 臀先露即通常说的臀位，因为胎头比胎臀大，分娩时后出头，无变形机会，容易造成娩出困难，加之常发生脐带脱垂，故围生儿死亡率是枕先露的3-8倍。 持续性枕后位、枕横位，在分娩过程中直至分娩后期，胎头枕部位于母体骨盆的后方或者侧方，持续性的枕后位、枕横位可以阴道试产，但要做好剖宫产的准备。胎头位置异常还有面先露、胎头高直位等； 肩先露，胎体的纵轴与母体的纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露即横位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎是不能经阴道分娩的。

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

在临床中胎位异常最常见就是臀位，也是最容易诊断的胎方位。如果臀位在孕周30周之前，一般通过胎儿胎动和母体的运动可以由臀位转成头位，不需要进行处理，如果在30周以后，胎儿自己由臀位转成头位会比较困难，由于胎儿长大后活动空间相对较小，所以可以选择以下三种方式进行纠正： 1、选择膝胸卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带，跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，通过重心可以把胎臀脱出骨盆腔，通过胎儿的活动由臀位自己转为头位，孕妇可以在家进行； 2、到正规医院通过艾灸转胎位或者激光转胎位； 3、臀位外倒转术，如果产妇和家属有顺产的意愿，医生进行评估排除禁忌症后，在37周时做好急诊剖宫产的准备，在B超监测和胎心监护良好的情况下通过臀位外倒转术手法转胎位。

胎位异常在临床上比较多见，由于胎儿在宫腔内浮在羊水里，胎头比身体重，临床上一般以头位为正常的胎方位。临床上常见的胎位异常是臀先露，通俗一点就是屁股在下面，头在上面。正常情况下，胎儿会顺着母体进行胎方位的转动，到孕30周时会慢慢转成头先露，顺着产道进行自然分娩，但如果孕30周后胎头位置异常，孕妇可以通过胸膝卧位或艾灸转纠正胎位，通过转胎位纠正胎方位，促进自然分娩。随着二胎政策的放开，很多人更加希望能够自然分娩，如果胎方位有异常一般可以自然转为正常胎方位，如果不能正常的转成头位，也可以通过多种措施纠正胎方位，促进自然分娩。

难产也称异常分娩，较多原因会导致难产。难产表现为产程延长或者产程停止，会明显增加孕妇和胎儿的风险，有危及到生命可能，所以难产风险较大。在分娩过程中有四大因素，分别是产力、产道、胎儿、产妇精神心理因素。四个因素之间相互影响，比如产道不好，头盆不称或者骨盆狭窄，可能会引起产程中宫缩乏力或者产力异常、子宫收缩乏力。子宫收缩乏力会引起胎位异常，胎儿大小、胎位、生产过程中孕妇的精神心理因素等都会引起难产。如果有一个因素异常或者一个以上的因素异常，都会导致分娩过程中难产。

讲解医师：内详  （）
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胎位：胎儿在子宫里的姿势和位置。 胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。那么，准妈妈怎么发现胎位异常呢？

胎位异常通常指胎儿为臀位和横位，妊娠30周前一般无需专门纠正，因为多数胎儿能够自行旋转为头位。若30周以后胎儿仍然为臀位需进行矫正，主要包括以下方法： 1、最常用的方法为保持膝胸卧位，膝胸卧位通常需要每天进行2-3次，每次15分钟； 2、还可在膝胸卧位基础上使用激光照射或艾灸至阴穴； 3、在医生协助下进行外倒转术，外倒转术存在一定风险，需要慎重开展。通常开展外倒转术建议孕妇在36-37周以后进行，排除禁忌症后选择适宜人群，在医生严密监护下开展。

胎盘早剥是孕产妇的急重症，原因主要包括以下几个方面： 1、血管因素：如妊高症病人、肾脏疾病的病人，血管较脆弱； 2、机械性因素：像外伤、腹部直接外力撞击；胎位异常时行外倒转术也易出现胎盘早剥；脐带过短或者脐带绕颈，在分娩过程中胎先露快速下降，也可能导致胎盘早剥； 3、胎膜早破时，大量羊水突然涌出，也会导致子宫腔变小，引起胎盘早剥； 4、部分患者习惯抽烟、吸毒，如吸可卡因，也会影响血管脆性； 5、与孕妇年龄和产次有关系，年龄越大发生胎盘早剥的机会越多；另外，较为重要的是产妇分娩次数越多，发生胎盘早剥风险性呈几何数增加，所以分娩次数越多、年龄越大，分娩风险性越高。