胆道肿瘤

十二指肠镜是诊断和治疗胆道、胰腺疾病的重要手段。目前，胆道结石、胆道肿瘤、胆道狭窄、胆道蛔虫以及胰腺疾病，如急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤，均需做十二指肠镜。 一般可通过十二指肠镜行乳头的切开、胆道结石的取出、胆道狭窄的支架植入、胰腺肿瘤的支架植入、胰腺、胰管狭窄的支架植入。还有随着医学的发展，还可以通过十二指肠镜再植入胆道子母镜，对胆道做进一步的观察以及在子母镜下行钬激光碎石、液电碎石等。

胆管癌也是临床上比较常见的一类肿瘤，胆管癌主要是胆道肿瘤。胆管癌的临床分类方法很多，目前从外科角度讲，主要是根据部位分四期： 1、Ⅰ期是从十二指肠壶腹部到胆囊入口，胆总管这一段； 2、Ⅱ期从胆总管和胆囊管汇合处，到肝外胆总管起始段； 3、Ⅲ期是从肝总管到肝内的左、右肝管，或者左、中、右肝管； 4、Ⅳ期就是肝内的，包括肝总管，肝内左、右支均涉及。 临床上会根据不同的分期，它的手术范围和手术后的效果，以及术后胆道和肠道吻合是有指导意义的。

根据患者的临床表现，以及各种检查的结果，来确定胆道肿瘤的治疗方法。通常常见的有手术切除来确定是不是能达到根治的目的。胆管引流是常见的治疗方法。如果患者有手术切除的指征，会采取手术治疗。但是多数胆管癌患者发病的时候是晚期，没有手术切除的机...

普通人群一旦发现自己出现皮肤发黄、瘙痒、大便灰白、体重减轻，需到医院就诊，因为有可能是胆道肿瘤早期临床表现。胆管恶性肿瘤分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，肝内胆管癌早期通常无任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要以黄疸为主，可出现无痛性进行性眼黄、尿黄、皮肤黄，也会伴随大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦等相关症状。 较多肝内胆管结石导致胆管长期、反复慢性炎症属于胆管癌高危诱因，肝内胆道结石合并胆管炎的患者一定要到医院治疗，对预防早期无症状肝内胆管癌非常有意义。

肝脏是一个沉默的器官，肝脏本身没有丰富的神经支配，有时肿瘤长得很大像排球，病人不一定有很多症状，如果病情发展下去，继续进展出现消瘦、腹胀、面色变黄、脚肿，这时候出现慢性肝病的改变，可以留意自己胸前有没有蜘蛛痣等慢性肝病的改变，这是相对比较晚期的肝脏肿瘤临床表现。如果胆道肿瘤，病程发展到后期，病人出现全身发黄，但是这类病人往往肚子不痛，一般称为无痛性黄疸，这时候要警惕病人是不是出现胆管肿瘤改变可能性。

胆道梗阻患者，大部分都需要通过手术方式解除病痛。针对急性胆道梗阻的病人，如果出现AOSC症状，可能需要准备急诊手术，解除胆道梗阻，通畅胆道的引流，避免胆道梗阻后造成感染，引起全身炎症反应综合征。 目前推荐手术方式，有开放的剖腹探查手术以及经腹腔镜下的微创手术，对于有经验的医疗中心，可以尝试进行微创手术，解除胆道梗阻。如果是胆总管下段结石的病人，可以考虑行ERCP经十二指肠乳头解除胆道结石引起的梗阻，最小的创伤带来最大的收益。对于胆道肿瘤的病人，可能需要全面的评估以及多学科的综合会诊，决定具体的手术方式。

胆道肿瘤包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，多数是良性的病变，但也有恶性的病变，如胆管癌、胆囊癌。胆道肿瘤主要治疗方法手术切除，但胆道肿瘤一旦确定是恶性的情况下，多数患者会合并有高热引起的黄疸、皮肤黏膜黄染等，这部分患者救治的同时可能要做一些B超、...

胆管癌出现梗阻性黄疸后具体治疗方法需视胆道肿瘤的部位以及病情分期决定。部分早期位于肝外或第一肝门部位的胆管肿瘤可选择切除胆管癌，通过手术切除肿瘤行胆肠吻合治疗，解除梗阻性黄疸。 部分患者胆管癌已经出现远处转移或肿瘤已经侵犯大血管，则不适合手术治疗，可以通过彩超以及DSA引导，经过皮肤穿刺置入一根细针进入胆道，然后置入引流管以及内支架进行外引流和内引流，达到减黄的目的。此部分患者减黄之后可以通过后续放疗、化疗等治疗手段对原有肿瘤进行控制，达到治疗目的。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。

胆道梗阻的致病原因如下： 1、胆道结石，患者主要表现为黄疸、腹痛、发热，严重时会有生命危险； 2、胆道肿瘤，胆道肿瘤的病人一般是进行性黄疸加重，胆道肿瘤的发生，对于胆道梗阻来讲是灾难性的疾病，大部分癌性胆道梗阻都会有不良的后果。 大部分胆道梗阻病人需要接受手术治疗，比如低位胆道梗阻、十二指肠乳头附近的梗阻，可以通过ERCP解决，胆道梗阻如果出现急性的并发症，比如急性梗阻性化脓性胆管炎，需要到急诊手术，否则可能会出现感染性休克，危及患者生命，所以胆道梗阻一定要引起临床高度重视。