胆管癌

肝门部胆管癌术后的辅助治疗方法包括： 1、对于肝门部胆管癌得到了根治性手术切除的患者，术后我们会根据患者的病理切片化验，如果分期属于进展期，还需要进行化疗的辅助治疗； 2、化疗方案一般按照原则首选吉西他滨联合奥沙利铂； 3、根据病理切片将标本进行基因检测，筛选出合适的靶向药，进行靶向治疗； 4、中医中药调理； 5、生物免疫治疗。

肝门部胆管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，术后易复发、转移，故需辅以化疗，具体情况如下： 1、肝门部胆管癌得到手术根治，要根据术后的切片化验来决定采取何种治疗方案。如果病情相对早，一般采用5FU为基础的化疗方案。如果经切片化验发现是进展期肿瘤，可采用吉西他滨联合奥沙利铂为主的静脉化疗方案。当化疗期间，发现病情有进展、复发或转移，要及时调整化疗方案，比如将静脉化疗方案改为二线化疗，甚至需要联合靶向治疗等； 2、肝门部胆管癌未进行根治性切除，仅做了姑息性手术或活检时，一般需要化疗。

肝门部胆管癌没有得到根治性手术切除，手术不彻底，体内还有残留，临床上叫为姑息性手术，这种情况的患者术后要做化疗同时还可以考虑联合放疗来提高综合疗效。肛门部胆管癌如果连姑息性手术都没有做到，仅做了探查手术或者取得活检病理结果的手术，术后一般要放疗联合化疗，再根据化验结果，选择合适的化疗方案。如果肿瘤处于扩散状态，则一般不选择放疗，首选全身化疗，必要时还可进行靶向治疗。

肝门部胆管癌术后并发症比较多，术后低烧属于一种常见的现象，以下是发生低烧的原因： 1、正常现象：由于手术创伤，打击全身炎症因子释放，术后腹腔内分泌物以及渗出的回事吸收，导致身体出现反应性低烧； 2、病理现象：长期卧床患者肺部感染，可导致低烧；由于腹腔术后放置的引流管不通畅或残留的积液渗血渗液没有及时排到体外，引起腹腔感染，也可能产生发热现象。如果术后发生感染，除低烧外，还会寒颤发热。

肝门部胆管癌手术切除率相对较低，以前切除率达到10%-15%，虽然现在技术提高，但是对于不同中心、不同医院，不同医生，切除率也不同，所以治愈率不同。肝门部胆管癌经过手术切除，部分患者可以治愈，虽然治愈率相对较低。 现在还能做到R0切除，患者的治愈率可能会稍高，术后还可以做配合辅助治疗、化疗等，使更多患者得到治愈。但是肝门部胆管癌总体治疗效果并不好，因为肝门胆管癌治疗效果多与病理方面有关。肿瘤长在肝门部时切除率相对低，很难做到R0切除，所以治愈率会差。手术要做半肝切除甚至超过半肝的切除，所以属于较大的手术。

晚期肝门部胆管癌没有很好的治疗方法。如果引起黄疸，最简单可以做经皮肝穿刺胆道外引流，可能会提高患者的生活质量或延长生存时间。如果有机会做内引流手术则效果最好，因为只有手术切除才可能达到最好效果。 晚期患者没办法切除时，只能做姑息处理，如果姑息处理可以切除部分病灶再做胆肠吻合，患者的生活质量方面可能会稍好。如果无法切除病灶，有多种引流方法，最简单可以做U型管引流。以前放U型管引流的病例较多，可以延长部分患者的生存时间。通过做U型管引流术，部分患者可以活两年以上，所以晚期患者还可以积极进行处理，对改善预后有帮助。

肝门部胆管癌的治疗方式如下： 1、如果能够满足外科手术条件，首先手术切除。手术条件即为基本的心肺功能正常，当然还涉及到本身肝脏外科一些特定的指征，比如说肝脏体积、黄疸程度，包括影像学上的判断，所以有时候说肝门部胆管癌的治疗难，也体现在这些方面。因此肝门部胆管癌术前的预判断非常重要，尤其是肝脏的肝门部胆管手术，设计了动脉、门脉、胆管和肝静脉，余肝的体积。从术前影像学对门静脉、肝动脉、胆管、肝静脉、剩余肝体积的评估，包括分型，分类等，对术式进行抉择。因此，手术的设计方案考虑十分充分； 2、如果不能满足手术的条件，也可以采取一些姑息性的治疗方案，比如PTCD外引流，ERCP支架植入术，姑息性的手术目的在于减轻黄疸，适当地提高生存的质量及时间； 3、还有一些辅助的治疗方案，如放疗、基因治疗、免疫治疗，但是要认清楚它们的作用与地位。

肝门部胆管癌手术后的预后相对不太理想偏差，是因为分化程度低，而且能达到R0切除的几率相对偏低，是因为位置所做决定，因为肝门部胆管癌上下不到3cm的距离，所以要按照肿瘤根治的标准，肿瘤应该是上方切到1.5cm，下方要切到1.5-2cm，如果是Ⅲ型高位胆管癌能做半肝切除，而且有些患者即便是Ⅲ型高位胆管癌，做了半肝切除也达不到根治，因为有血管侵犯也有的有各种各样的原因。比如胆管侵犯、血管侵犯，还有肝脏局部受侵犯，这些达不到根治，所以肝门部胆管癌基本整体预后没有中位和低位的效果好，也没有肝癌效果好。因为肝门部胆管癌位置比较特殊，不像低位胆管癌可以随意切，中位胆管癌也是上下都可以拓展，只有高位胆管癌无法切，尤其像Ⅳ型高位胆管癌只能做肝移植。但也不是每个患者、每个家庭都能接受肝移植，主要考虑肝源的问题，还有费用问题，因为肝移植价格昂贵。

肝门部胆管癌手术方式主要有： 1、高位胆管癌如果是Ⅰ型高位胆管癌，也是仅需要在胆管上方，肿瘤上方旁1-1.5cm做切除，切完以后把切缘送化验，如果切缘是阴性就可R0切除，这样做断端吻合也可以，做胆肠吻合也可以； 2、Ⅱ型高位胆管癌是左右肝管要整合，切完以后左右肝管做整合，整合完以后再和肠管做端侧吻合； 3、Ⅲ型高位胆管癌，比如ⅢA型的高位胆管癌需要做右半肝切除，做肝尾状叶切除，用左侧肝管和肠管做胆肠吻合；如果是ⅢB型的高位胆管需要做左半肝切除加尾状叶切除，然后右侧胆管和肠管做端侧吻合； 4、Ⅳ型高位胆管癌，达到根治的几率很低，如果能达到根治也是做局部的根治，也不能达到真正意义上的R0切除，Ⅳ型高位胆管癌如果家庭有条件，还是建议以肝移植为最好，肝移植可以达到相对根治。

肝门部胆管癌就是指高位胆管癌，是指胆囊管汇入胆总管以上的胆管的肿瘤叫肝门部胆管癌又称高位胆管癌，主要分以下几种类型： 1、Ⅰ型高位胆管癌，在左右肝管汇合和胆囊管之间这一段叫胆总管或者肝总管，这一段叫Ⅰ型高位胆管癌； 2、左右肝管汇合处叫Ⅱ型高位胆管； 3、左右肝管汇合以上，在右支叫ⅢA型的高位胆管，位于左支和肝总管之间叫ⅢB型高位胆管； 4、左右肝管同时都有病，而且肝总管也有病时叫Ⅳ型高位胆管。 胆管癌的分型叫Bismuth分型，这是法国专家制定，至今还在沿用，这种分型的方式有它的合理性也有相对不合理的地方，中国至今为止没有单独的分型，全球用的都是Bismuth分型。