胆管癌

如果胆管癌晚期患者出现脚肿，存活时间主要决定于全身各器官功能状况。胆管癌晚期患者如果全身状况较差，出现各器官功能衰竭，生存时间一般是6个月左右。如果患者全身各器官功能较好，通过综合治疗，生存时间可能是12-24个月。患者脚肿的最常见原因是胆管癌造成胆道梗阻，梗阻后出现梗阻性黄疸、肝功能损害，通常会出现低蛋白血症，导致出现腹水、胸水、下肢肿胀，所以会出现脚肿。目前对于胆管癌，有化疗联合靶向治疗、免疫治疗的方案，可延长患者生存。因胆管癌会引起胆道梗阻而出现梗阻性黄疸，引起肝功能损害，所以如果患者不能做手术，可考虑做胆道支架置入或PTCD外引流以减轻黄疸。对于肝功能损害，只有减轻黄疸，缓解肝功能损害，患者才有机会进一步进行化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。目前随着医学进步，晚期肿瘤采取综合治疗可延长患者生存期，并改善患者生存质量。

胆管癌患者单独吃仑伐替尼是否有效，目前尚没有足够证据得出结论。较多胆管癌患者在终末期，即晚期，不再愿意接受化疗等较痛苦的方案，从而自行服用仑伐替尼，服用后是否有效，目前没有大样本数据证明单独服用该药效果如何。仑伐替尼是近几年生产的新药，属于酪氨酸激酶抑制剂，主要作用于血管内皮生长因子受体，理论上对所有实体肿瘤有疗效。在2021年的CSCO会议(中国临床肿瘤协会)上，提到仑伐替尼联合PD-1，再联合GEMOX方案，即吉西他滨配合奥沙利铂，胆管癌患者可获得较好的治疗效果，特别是对于晚期胆管癌患者。上述四药联合可延长患者生存期，但没有明显数据表明，单独使用仑伐替尼对胆管癌患者的治疗效果如何。胆管癌是恶性程度较高的肿瘤，应进行综合治疗，首选手术治疗，是唯一能根治的机会，除手术治疗外，还有术后辅助治疗。对于晚期胆管癌，治疗上应使用多种措施齐下的方案。仑伐替尼作为靶向治疗，只是众多治疗方案中的一种，因此如果能将仑伐替尼联合手术、化疗、放疗、免疫治疗，患者生存获益更高，达到最好的疗效。而仑伐替尼是否单用，应咨询专业医生的意见，主要是由于该药物的疗效具有不确定性，需要得到大样本的临床试验来得到证明。

对于胆管癌患者，进行基因检测较为重要。对于任何实体肿瘤，特别是恶性肿瘤，目前国内外主流观点是进行基因检测。对恶性肿瘤进行基因检测，目的是对患者进行个体化治疗，基因检测的主要意义如下：1、新治疗手段的发现：对患者肿瘤进行基因检测，可以发现病因所在，如可以发现具体发生突变的基因。通过多例相同肿瘤的患者基因检测，可以发现肿瘤特性。通过针对特性如特异性基因突变进行相应科学研究，包括针对突变基因进行干扰，可以总结出新的治疗手段。因此对于胆管癌的基因检测，有助于找到更佳的治疗手段；2、药物选择：可以筛选出有效和毒副作用低的化疗药物，以及靶向和免疫治疗药物。对于胆管癌患者，将其肿瘤进行基因检测，可以对对患者特异性肿瘤进行化疗敏感性预测，判断化疗是否敏感、毒副作用是否明显。此外，还可以判断是否有特异性靶向药物，以及针对基因突变的免疫治疗是否有效，均可以通过基因检测得到良好解答。

胆管炎和胆管癌，并不是同一类疾病，部分胆管炎最终可以演变成胆管癌。但是绝大部分的胆管炎不会演变为胆管癌，其主要区别有以下几点：1、病因：胆管炎主要的原因是胆管内发生细菌感染，因此称为胆管炎。胆管癌的病因主要是由于肿瘤的产生，包括胆管上皮发生变化，产生新生物(即肿瘤)，堵塞胆道系统称为胆管癌，因此其发病机制、发病原因不同；2、症状：胆管炎主要表现是腹痛、发热，均是由于细菌感染的表现。对于胆管癌而言，其临床表现主要是将胆管堵塞，发生无痛性黄疸，病人表现为眼睛、皮肤比较黄。但是胆管癌发展到后期胆汁排出不畅，黄疸会进一步加深，可以造成后续表现，包括肝功能衰竭、浑身无力、厌油，也可以后期并发感染，产生与胆管炎相同的表现，例如发热、腹痛，但其首要表现仍是黄疸；3、治疗：胆管炎和胆管癌的治疗方式，首先要考虑手术。但对于绝大多数的胆管炎和胆管癌，如果能够得到早期的发现和治疗，都可以得到治愈。但是对于胆管癌患者而言，除手术方式之外，还需要加入辅助的治疗手段，包括化疗、放疗，还有各种各样的免疫治疗和靶向治疗。对于胆管炎，治疗手段可能更加简单，只需要通过手术和抗炎的处理即可。对于胆管癌患者，除手术之外，还需要加入综合治疗，其治疗也会更加复杂；4、预后：胆管炎患者只要得到及时治疗，可以达到与正常人同样的生存期。而较多胆管癌患者由于是恶性肿瘤，其生存期会较正常人缩短。

胆管癌病人要走也成为了离世前，胆管癌患者，特别是晚期患者在离世前表现，常见有以下几点：1、全身多器官功能衰竭：患者逐渐出现呼吸衰竭、呼吸减弱，之后会出现心跳减慢，即俗称的脉搏细弱和变慢。患者接着会出现神志的障碍，患者会进入昏迷状态。随着此状态一直持续下去，会看到患者的呼吸越来越慢，心跳越来越慢，最后导致心跳、呼吸的骤停，导致患者死亡；2、恶病质：对于晚期的胆管癌患者，在发生离世之前，还有一段较长的虚弱期，或者称为疾病末期。在疾病末期，可以看到此类患者一般具有极度消瘦，俗称为恶病质。患者还会出现极度的乏力、虚弱，食欲减退，部分患者会出现严重疼痛，影响睡眠和正常生活，导致生活不能自理。部分患者会出现腹水，是由于肝功能衰竭引起的腹水，或者是由于癌症原因，导致腹水发生。患者会出现腹部的鼓胀如鼓、四肢虚弱，患者呈现恶病质的状态。

胆管细胞癌化疗引起的不良反应包括血液学毒性和非血液学毒性，血液学毒性反应主要是指骨髓抑制和肝肾功能损伤等，可通过实验室检查指标发现异常，骨髓抑制包括白细胞下降、血小板减少、贫血等。非血液学毒性主要包括恶心、呕吐等消化道反应，以及过敏反应、皮肤反应、脱发、神经毒性、心脏毒性等。 不同化疗药物导致的不良反应不完全相同。胆管细胞肿瘤用到的化疗药物主要有吉西他滨、铂类及氟尿嘧啶类，吉西他滨特征性的反应有脱发和皮肤反应，部分患者用药后可能会出现皮疹和瘙痒症状，需要抗过敏处理。顺铂引起消化道反应更为明显，需要加强预防呕吐的处理。氟尿嘧啶类药物可引起手足综合征和色素沉着。

肝内胆管癌是原发性肝癌之一，具有一般癌的特征，会发生转移。肝内胆管癌一旦发生转移，则在临床上属于晚期。其转移的分类及治疗方法如下： 1、当发生淋巴结转移时，若肝内胆管癌在肝脏分布比较局限，属于可切除范围，患者可以考虑手术治疗，做肝切除加淋巴结清扫，可取得较好的效果； 2、若癌症发生远处转移，需先取得病理学证据，再进行化疗、放疗；另外，可通过基因学检测，了解基因突变的情况，筛选合适的靶向药物，进行治疗。

若肝内胆管结石合并胆道狭窄、肝萎缩、胆管癌、肝脓肿、胆道出血，可考虑行肝切除，将长有结石的部分肝脏切除，才能将结石彻底切除。若肝内结石较少位置处于肝内较细的胆管，可利用胆道镜在肝外胆管做切口，将肝内结石取出。若存在胆石、残石，术后可利用胆道镜通过窦道，将残石取出或利用药物进行化石，但效果不显著。另外，减少饮酒及高脂饮食，可以降低肝内胆固醇和胆汁浓度，可以抑制结石形成，或进一步生长。 肝内胆管结石较为高发，治疗较为困难，因为结石存在肝内，从肝脏表面无法观察，所以从肝脏外将结石取出较为困难。一般肝内结石单发且无合并肝外胆管和胆囊结石，通过手术较难清除。因为小结石而切除肝脏手术创伤面较大，因此无症状胆管结石可以不治疗，观察随访即可。

肝内胆管细胞癌跟原发性肝细胞癌不一样，打个比方讲肝细胞癌是树叶，肝内胆管癌是树枝，它是从肝树枝上面胆管细胞上面恶变形成恶性肿瘤，肝内胆管细胞癌它的手术方式，除了肝切除之外还需要做区域淋巴结清扫。从理论上讲，胆管细胞癌比肝细胞癌的恶性程度稍微高一些，很早期可能会出现淋巴结转移或者骨转移，这是比较常见的情况。它的复发不像肝细胞癌，除了肝播散之外，很容易发生包括肝门腹膜后淋巴结转移情况，相对来讲整体预后比肝细胞癌稍微差一点。

肝吸虫病常见并发症主要是急性胆囊炎、胆管炎、急性胆管炎性狭窄、胆结石、急性胆管梗阻性黄疸；慢性重症会出现肝硬化并发症。此外，可造成肝癌、胆管癌等常见的并发症。如果大量肝吸虫突然释放，可能造成急性梗阻性黄疸，多数潜伏期较长，起病较慢，逐渐出现上腹部饱胀感、疲乏感，如果出现胆管炎、胆囊炎亦为逐渐出现，仅少部分患者是急性发病过程。