胆管癌

肝门胆管癌的病因如下： 1、肝胆管结石：研究表明，肝门胆管癌与肝胆管结石有关，1/3的肝门胆管癌患者合并胆管结石； 2、富含亚硝胺的饮食：可能诱发肝门胆管癌； 3、其他疾病因素：进食生鱼片易导致华支睾吸虫病及先天性胆管囊肿疾病，可造成肝门胆管癌发病率增高，原发性硬化性胆管炎患者由于长期慢性炎症刺激胆管，胆管癌发病率也将增高。

肝门胆管癌患者能否治愈判断如下： 1、Ⅰ型：一般进行根治性切除手术，即切除肝外胆总管，清扫肝十二指肠韧带的全部淋巴结； 2、Ⅱ型或Ⅲ型：可通过切除肝外胆管、清扫淋巴结，同时切除左半肝或右半肝进行根治性治疗； 3、Ⅳ型：患者一般无法进行根治性切除手术治疗，可进行外引流或内引流手术； 4、其他类型：部分患者需进行扩大手术，如切除胰十二指肠或部分胃，创伤及风险较大，远期疗效不佳，并发症较多，因此一般不提倡进行该项手术。

肝门部胆管癌患者术后的下床时间，主要取决于手术切除的范围： 1、手术范围较小，比如一型的肝门部胆管癌手术，患者术后体力尚可，没有出血风险的情况下，术后2-3天，基本可以在家人或护工的陪伴下尝试下床站立，适当走动； 2、肝门部胆管癌手术如果联合了大范围肝切除，比如三型以上的肝门部胆管癌手术，由于手术创伤很大，早期剧烈活动往往会引起内脏出血等严重并发症，需要在充分评估患者没有出血的风险，以及其他严重并发症的情况下，可以考虑下床，临床经验是三天之后可以下床站立走动。

肝门部胆管癌根治术几乎不存在禁忌症，若患者心肺功能良好、没有远处转移，且肿瘤可切除，即可行肝门部胆管癌根治术。 该手术为疑难手术，因为癌变位置在肝门，肝门部包括肝动脉、门静脉、胆管、腔静脉。肝脏主要的管道结构都位于肝门，是各大管道出入的位置。若肿瘤长在肝门，则情况非常危险。另外其结构较紧密，胆管、动脉、门静脉相互依靠，胆管上长肿瘤，极易侵犯门静脉及肝固有动脉，所以不易切除。另外肝门部胆管癌，会向肝内生长，会侵犯肝内胆管、肝内肝组织、肝内肝动脉或门静脉分支，这种情况多无法局部切除，只能行合并半肝或扩大的半肝切除。如长在左肝管的胆管癌，侵犯到肝总管，此时需做左半肝切除，留下右半肝。如果胆管癌是Ⅳ型，左右肝管都及肝胆管均有累及，此时需切除肝内胆管，可做扩大的右半肝或者扩大的左半肝切除。该手术切除范围较大，并发症发生率高，但就肝门胆管癌来讲，切除的效果仍非常明显，所以应做切除手术，建议在允许的情况下尽量切除。即便是不能根治性切除，也可行姑息性切除，这样对病人较有益。姑息性切除即胆管肿瘤从肝门部胆管累及到肝内胆管，不能将肝脏直接切除，但对于提高病人的生存率来讲，仍有意义。部分情况可以做肝移植，但若是弥漫性胆管癌，肝移植术后复发率较高。 经过临床病例分析，肝门胆管癌的首选治疗方式为手术切除，姑息性切除也较为有效。对于广泛转移的患者，只能做减黄手术，不能强行进行根治术，因为其死亡率较高。

肝门胆管癌目前的治疗只能根据患者出现的症状，给予对症处理，以减轻患者的痛苦。此外，也可尝试进行化疗、靶向治疗和免疫治疗，部分患者可以取得一定的效果。但总体而言，患者的预后和治疗效果均不理想。 肝门胆管癌的位置比较特殊，其位于肝门，所以常会出现肝门区的胆管癌，通常胆管癌的手术治疗效果不理想。由于胆管癌对内科治疗、放射治疗的效果均不理想，因此患者的预后较差。

肝门部胆管癌术后一定要注意经常复查，注意患者饮食及症状，经常复查是为了防止复发，或者是有复发、有转移时，能早期发现、早期治疗，以期达到良好的效果。患者术后出现腰疼，不排除由胆管癌术后骨转移引起，也无法排除由腰椎间盘突出、腰椎间盘滑脱等引起的腰疼，有的患者可能因长期卧床，不及时进行体能的恢复和锻炼，造成腰部肌肉和神经组织异常引起的疼痛。及时就医检查，找准病因才能对症下药，以期达到良好的治疗效果。注意患者饮食，因为肝门部胆管癌做完以后，有的患者仍然存在消化功能不好，尤其是胆汁分泌不足的情况，所以手术后一定要注意患者饮食状况，包括高蛋白饮食、低脂饮食、高维生素饮食，每天的运动量一定要够。要求应该是适当的运动，最好能够达到3个小时以上，6个小时以下。

肝门部胆管癌发生在左右肝管汇合处，梗阻位置高，由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前，常无特殊临床表现，不易引起患者及外科医生的重视。肝门部胆管癌早期临床表现多为发热不退、食欲下降、厌油、消化不良以及上腹部闷胀不适等非特异性症状，部分患者可反复出现胆管感染，发热。患者一旦出现黄疸，则提示胆道梗阻。肝脏每日分泌800-1200ml胆汁，由于流出道受阻，全部在肝脏淤积，反复发作胆管炎，引起发热。手术切除是治疗肝门部胆管癌最主要和最有效的方法。肝门部胆管癌的治疗原则是以根治切除为首选。早期诊断与积极扩大根治术对延长存活率有积极的作用。对于手术不能切除的肝门部胆管癌，应积极引流治疗。引流的目的是解除梗阻性黄疸引起的肝损伤和黄疸对全身的影响，例如反复发热，提高患者的生活质量。晚期的患者发热常见的原因为肝内感染，癌性发热对症治疗即可，无需特别治疗。

肝门部胆管癌手术后的预后相对不太理想偏差，是因为分化程度低，而且能达到R0切除的几率相对偏低，是因为位置所做决定，因为肝门部胆管癌上下不到3cm的距离，所以要按照肿瘤根治的标准，肿瘤应该是上方切到1.5cm，下方要切到1.5-2cm，如果是Ⅲ型高位胆管癌能做半肝切除，而且有些患者即便是Ⅲ型高位胆管癌，做了半肝切除也达不到根治，因为有血管侵犯也有的有各种各样的原因。比如胆管侵犯、血管侵犯，还有肝脏局部受侵犯，这些达不到根治，所以肝门部胆管癌基本整体预后没有中位和低位的效果好，也没有肝癌效果好。因为肝门部胆管癌位置比较特殊，不像低位胆管癌可以随意切，中位胆管癌也是上下都可以拓展，只有高位胆管癌无法切，尤其像Ⅳ型高位胆管癌只能做肝移植。但也不是每个患者、每个家庭都能接受肝移植，主要考虑肝源的问题，还有费用问题，因为肝移植价格昂贵。

肝门部胆管癌手术能否成功，最主要的问题就是手术当中探查，能否将胆管切缘做到阴性，还有就是肿瘤是否侵犯血管，能不能够把肿瘤完整的从血管分离，或联合血管切除后将血管重新对接起来。再有就是如果需要切除肝脏，还需要看剩余肝脏是否够用，所以具体到每位患者，他的手术成功率很难断定。一般来讲在决定做手术前，都会做非常精细的评估，采取很多治疗措施，一般决定去做手术，绝大部分至少应该有百分之五六十的手术成功把握。但也确实有少数的患者，有可能进到腹腔里就发现有肝脏转移，或腹腔种植转移，这种情况基本上完全没有办法进行手术，只是做一个探查就结束了。还有少部分患者可能之前觉得应该有机会做手术，但是在手术的过程中发现没有办法彻底根治，手术也做到一半不能完全终止，这个时候有可能就是做姑息切除。手术是结束了，但并不是非常成功的肿瘤根治性手术。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。