胆管癌

胆管癌引流有用，分为可切除肿瘤的术前引流和不可切除肿瘤的减黄引流，具体如下： 1、术前引流：通过术前引流可以改善肝功能，提高患者手术耐受性，进而提升手术的安全性。但是术前引流也有局限性，引流相关并发症的发生可能延误手术时机。目前研究结果表现，术前引流对于患者的生存没有明显改善； 2、减黄引流：大部分胆管癌患者无法进行手术切除，因为胆管肿瘤压迫胆道，引起梗阻性黄疸，容易引起反复胆道感染，导致肝功能进行性损害，进一步威胁生命。梗阻以后必须及时进行引流，解除黄疸、改善肝功能、提高生命的质量，进而延长患者的生存期。 引流方式主要包括外引流和内引流，外引流包括经皮肝穿刺引流(简称PTCD)和内镜下鼻胆管引流。内引流的方式包括内镜下胆道支架置入、外科的胆肠吻合，具体选取何种引流方法，要根据梗阻的部位以及胆管扩张的程度决定。

胆管癌肺转移可以引起咳嗽，但是其它原因也可以引起咳嗽，具体如下： 1、癌症患者免疫力低：容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。如果经过检查确定是由感染性炎症引起的咳嗽，需要选择合适的抗生素进行治疗，同时提高患者免疫力； 2、肿瘤引起阻塞性肺炎：引起咳嗽症状，此时需进行抗肿瘤治疗； 3、肿瘤和炎症两者均有：积极控制炎症后需要及时抗肿瘤治疗，才能更好控制咳嗽，防止炎症复发； 4、间质性肺炎：放疗、免疫治疗引起的间质性肺炎，多为干咳，需要进行激素治疗。 综上，胆管癌患者出现咳嗽，要及时行肺部CT检查，有痰的患者还需要进行痰培养，进行病理学检查，明确病因后给予相应治疗。

胆管癌患者身上较痒不一定是恶化。胆管癌患者身上痒最主要的原因是胆道梗阻引起高胆红素血症，刺激皮肤的感觉神经末梢，引起瘙痒。黄疸伴有皮肤瘙痒是大多数胆管癌患者的首发症状，约90%-98%的胆管癌患者会出现黄疸。胆管癌出现黄疸的早晚不仅与肿瘤大小有关，还与肿瘤的生长方式有关。临床上根据胆管癌的形态，可分为乳头状型、硬化型、结节型和弥漫浸润型四种，以浸润型较多见。有的肿瘤向腔内生长，早期即可出现胆汁引流受阻，从而导致黄疸。胆管癌出现胆道梗阻还可继发胆道感染，加重黄疸。 因此胆管癌患者身上出现痒不一定是恶化，应尽快进行检查，以明确肿瘤的范围，确定手术的可切除性。手术切除是胆管癌最有效的治疗方法，如果不能手术切除，一般可以穿刺行肝外引流，或支架置入行内引流缓解症状。黄疸、肝功能改善后，可以考虑进一步行抗肿瘤治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗措施。

胆管癌与肝癌区别如下： 1、来源不同：肝脏有肝左管、肝右管、肝内管等，最后汇合到胆总管，形成肝内胆管系统和肝外胆管系统。肝癌主要来源于肝内的肝细胞，胆管癌来源于胆管上皮细胞； 2、病理类型不同：肝癌是肝细胞肝癌，而胆管癌是腺癌； 3、部位不同：胆管癌发生在肝内称为肝内胆管癌，发生在肝外称为肝外胆管癌，也可分为上段、中段以及下段胆管癌。而肝癌发生在肝脏，从其它脏器转移到肝脏的称为转移性肝癌。

胆管癌介入治疗成功后，生存时间主要取决于胆管癌在何种情况下，引起多器官功能衰竭，以及后续治疗方法。胆管癌进行介入治疗，通常意味胆管癌已经到较晚期阶段，此时通常平均生存时间在1年左右，大多数患者不超过2年。介入治疗成功，是指通过胆道穿刺引流，或内镜放入胆道支架，保证胆汁正常通畅和流动性，胆汁可以回到肠道。患者的黄疸能逐渐消退，但肿瘤依然存在体内，所以需要通过后续抗肿瘤治疗，控制肿瘤进展，延缓疾病进展，部分患者可能效果较佳。无论是通过全身化疗，通过局部肝动脉灌注化疗，还是配合放疗以及靶向药物，少部分患者生存时间可以延长2年以上。但大多数晚期胆管癌患者预后并不好，部分患者依然会出现反复胆道感染，表现为寒战、发热、黄疸、腹痛等，此时预后较差。

胆管癌保守治疗方法包括介入、药物、对症治疗等，保守治疗的部分原因是由于肿瘤发现较晚，不具有外科手术治疗可能；部分原因是由于患者身体状况无法耐受手术，或者是手术后已经出现复发、转移。胆管癌患者可以合并胆道梗阻，引起黄疸，也可以由于胆道梗阻继发感染，而出现寒战、发热、腹痛、胆管炎症状。此时需进行胆道引流，包括经皮经肝胆道穿刺引流、胆道内支架植入，以控制黄疸进展，改善肝脏功能。 部分胆管癌患者如果体力和肝功能情况允许，可通过全身化疗，配合靶向、免疫治疗等，在一定程度上可显著延长生存时间。胆管癌患者由于同时合并营养不良、消化不良或腹痛、腹胀等症状，会出现免疫功能下降。恰当合适的营养支持 、对症止痛等治疗方式，对于改善生活质量具有重要意义。

胆管癌早期手术成功率较高，如果从手术切除率或术后患者可以顺利出院的比例而言，手术成功率可达到90%以上。胆管癌早期是指肿瘤局限在胆管壁，没有出现周围淋巴结转移以及血管侵犯，且胆管癌可以通过外科手术获得根治性切除。胆管癌可以分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，肝内胆管癌需进行肝部分切除；而肝门部胆管癌除进行肝门部、胆管切除外，还有可能联合肝部分切除；胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是何种部位的胆管癌手术均较为复杂，术后可能出现手术相关并发症，包括手术后肝功能衰竭、胆瘘、继发腹腔感染等。胰十二指肠切除的患者可能有发生胰瘘、胆瘘、胃肠功能排空障碍以及出血腹腔感染等风险，部分还有生命危险。

胆管癌即胆管细胞癌，患者的寿命取决于疾病发现早晚，常见如下：1、早期胆管癌：患者通过B超、CT，以及肿瘤学标志物检查，如CEA、CA19-9、CA125等，早期发现胆管癌，并采取手术切除肿瘤，清扫附近淋巴结，通过积极的治疗，有希望获得5年以上的生存时间；2、晚期胆管癌：多数胆管癌患者就医求诊时，已处于较晚阶段，侵犯周围动脉如肝动脉，或门静脉，丧失有效适当的手术时机，此时仅能采取对症治疗措施，生存时间通常为3-6个月。

肝门部胆管癌如果不得到有效处理，黄疸进一步加深，可导致胆管炎，患者可在几天内迅速死亡。即便是没有出现胆管炎或呈炎性状态，也可因为肿瘤消耗，在3-6个月内导致患者死亡。肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的一种类型，胆管癌的特点表现为在肝门部占位性病变，导致梗阻性黄疸，患者黄疸可持续性升高，表现为一种无痛性黄疸，可进行性加深，达到400-500μmol/L，甚至更高水平。胆管癌的黄疸与胆结石不同，胆结石常出现疼痛，阻塞胆管后出现黄疸。如果手术不能切除病灶，需选择疏通胆管，疏通胆管的方式包括胆管内放支架以及PDCT(经皮肝穿刺胆道引流)。如果得不到有效引流，患者可在几天内死亡。如果疏通后没有采取任何药物治疗，患者生存时间通常是3-6个月。但如果通过有效的化疗或者是靶向药治疗，患者的生命有希望获得1-1.5年甚至更久的生存期。

目前临床用于胆管癌的靶向治疗药物，主要包括TKI制剂以及抗血管生成的药物，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。单纯的靶向药物，对于胆管癌的治疗作用相对有限，一般将靶向药物和化疗，或者免疫治疗相联合。比如化疗联合仑伐替尼、阿帕替尼，或者索拉非尼等多靶点的靶向药物，通过联合，起到多个基质、多个途径，共同抗肿瘤的作用。在化疗和靶向治疗的基础上，如果患者的条件允许，可以同时进行免疫治疗，通过化疗、靶向和免疫途径的综合治疗，起到多药联合的抗肿瘤效果。临床如果患者的条件允许，应该积极进行基因检测，基因检测的结果，有助于选择合适的靶向药物，比如抗血管生成的贝伐单抗等其他靶向药物，也可以用于胆管癌的治疗。临床上，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。