胆管癌

胆管癌患者有可能活十几年。胆管癌首选的治疗方法是外科手术，早期发现的胆管癌可以通过外科手术获得根治性治疗，患者有可能长期生存，甚至是存活十几年以上。胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据胆管癌的生长部位，可以分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于不容易早期诊断，发现时往往处于中晚期，所以大多数胆管癌的预后不佳。肝内胆管癌主要是通过肝部分切除，肝门部胆管癌则需要联合进行胆管及肝部分切除，而胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是哪一种手术方式，手术都比较复杂，存在一定的手术风险，手术之后患者也面临着肿瘤复发、转移的风险，所以在手术之后患者需要加强支持治疗，以及及时的采取化疗、免疫治疗等预防胆管癌的早期复发和转移。如果治疗及时，胆管癌患者也可以长期生存，对于中晚期胆管癌，总体预后较差，患者往往只能接受介入治疗、药物治疗等保守治疗，无法获得长期生存。

胆管癌复发的判断主要依靠临床症状、肿瘤标志物的指标和影像学检查，具体如下：1、临床症状：胆管癌患者如果出现复发，通常由胆管梗阻或周围淋巴以及脏器转移而表现出腹痛、发热，黄疸、消瘦等临床症状，有些患者也会表现为腹水；2、肿瘤标志物：胆管癌可以通过血清当中CA19-9水平来判断是否有肿瘤复发，如果CA19-9显著升高，或者在手术之后下降到正常，继而反弹、超过正常值，则需要警惕胆管癌复发的可能；3、影像学检查：是判断胆管癌是否有复发的主要依据，可以通过增强CT、核磁来判断局部胆管是否有增厚、有新发占位疾病。全身派特CT也有利于判断肿瘤的活性，可以发现除原来手术部位的病灶外其它部位是否有肿瘤转移的可能。 通常胆管癌复发的患者会再次出现胆道梗阻，胆道梗阻之后容易继发细菌感染，所以出现手术之后反复发热等症状，也要警惕胆管癌复发的可能。

由于肝脏储存量较大，肝内胆管肿瘤患者在前期可能并无特殊症状。但当肿块进行性增大后，累及肝脏包膜时，会表现出腹痛、消化不良等症状。 肝外胆管癌根据部位不同症状有所区别，如果为肝脏胆管下端肿瘤累及胰头的区域，起始症状比较早，表现为进食后恶心、呕吐、腹痛，以及胆道梗阻后出现巩膜黄染、小便变黄等症状。

胆管癌手术后化疗一次一般需要2-3天的时间，胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，大多数胆管癌患者不具有外科手术切除的可能，手术切除之后也存在着复发、转移的风险，所以对于胆管癌患者，建议手术之后采取恰当的化疗。对于胆管癌化疗方案，目前一线选择的药物主要是静脉使用的吉西他滨联合铂类，部分胆管癌患者可以采取口服联合静脉输液的方法。胆管癌化疗一般可以在住院或者门诊输液化疗，化疗的药物通常在化疗第一天就可以完全输完。由于化疗有可能会引起消化道的不良反应，对于骨髓也会产生抑制作用，有可能会出现恶心、呕吐、无法进食，或者是白细胞、血小板降低，这种情况需要辅助进行药物治疗，包括止吐药物，升白细胞、升血小板的药物，同时对于无法进食的患者，可以给予必要的输液和营养支持治疗。

胆管癌肿瘤破裂与出现肝脏巨块型肝癌不同，若肿瘤比较大会出现瘤体自发破裂。胆管癌一般长得太大就会导致严重症状出现，破裂情况临床上相对比较罕见，但破裂常会导致两个比较严重后果如下所示： 1、肿瘤体破裂导致出血，且胆道出血比较凶猛，导致胆管内张力增加，胆汁排空不畅，病人剧烈胆绞疼出现黄疸。破裂后血液进入肠道可能会出现呕血和黑便表现； 2、胆瘘，因胆管癌肿瘤参与胆管壁构成，一旦破裂，胆管壁可能不完整，所以胆汁有可能通过破裂肿瘤进入腹腔导致胆汁性腹膜炎甚至会导致非常严重细菌化脓性腹膜炎，相对比较危险。

肝内胆管癌是指Ⅱ级、Ⅲ级以上胆管细胞癌变，出现肝内胆管癌，引起胆道症状。肝细胞分泌胆汁以后，因为出现胆管肿瘤导致胆汁不能正常进入消化道助消化，缺乏胆汁助消化功能，所以饮食受到限制，因为胆汁有促进脂肪、蛋白。所以患者吃东西，是低脂饮食、吃容易消化食物，避免吃高油、高胆固醇、比较难消化食物，少量多餐、清淡饮食、蔬菜、高蛋白饮食。

胆管癌中期活多久取决于肿瘤部位，胆管癌如果在末端或者处于中段，治疗效果好，做根治性胰十二指肠切除术，效果比较好。虽然从临床上判断来说是中期，但每个人情况不一样，肿瘤病理分化程度，恶性程度不一样。 中期胆管癌手术，如果做根治性切除，1年生存率是90%以上，3年生存率有60%以上，5年生存率有30%-40%。如果是高位胆管癌，预后更差，不如中位和低位胆管癌。

肝胆是临床最重要消化腺器官，因为肝脏分泌大量胆汁，胆汁促进脂肪消化。如果出现胆管癌，胆汁不能正常通过胆道排泌到十二指肠，和食物充分接触，所以吃下食物，没有胆汁助消化作用，不能很好消化。 所以胆管癌病人，吃不下东西，不想吃东西，因为缺少胆汁促进食物消化功能，所以很多胆管癌病人出现黄疸后胃口下降，与胆道梗阻、胆汁不正常分泌有关。

胆管癌在晚期会出现消化道症状、呕血，原因很复杂，晚期肿瘤全身多脏器功能衰竭，包括胃肠道功能衰竭、胃黏膜功能减退、胃黏膜萎缩，导致血管出血。另外肿瘤压迫门静脉系统，导致门静脉高压、继发性消化道出血。 所以晚期肿瘤患者出现呕血情况是致命性的。晚期胆管癌针对呕血只能对症处理，病因没有解决，效果很差。常见处理办法是胃镜下止血，做套扎、注射胶，必要时考虑介入，做动脉栓塞。

胆管癌引流即胆管癌患者进行胆道引流，主要是通过积极的支持治疗以及必要的抗肿瘤治疗方法，达到延长寿命的目的。胆管癌患者进行胆道引流，通常是由于胆管癌已经进入比较晚期的阶段，无法通过外科手术进行切除。胆道引流的目的主要是缓解黄疸，改善肝脏功能，并提高患者生存质量，同时避免出现胆道感染、反复发热，实际上会引起比较严重的并发症，所以胆道引流是提高胆管癌治疗效果的一种方法。如果患者情况比较稳定，肝功能及时恢复正常，可以采取化疗、局部放疗、靶向药物以及免疫治疗，上述治疗方法均需要患者有足够的体力和耐受性，毕竟抗肿瘤治疗有一定副作用。部分患者无法耐受，也不必勉强坚持。对于胆管癌而言，还需要采取积极的治疗措施，包括营养支持、抗感染以及改善身体的体力状况等，对于延长患者生命具有非常积极的意义。