胆管癌

胆管癌因位置不同，手术种类可能不同，手术风险也不同。如果是胆总管中段肿瘤，做中段切除只要保证切缘即可。如果为肝门部切除术，风险可能会高。肝门部俗称老虎守门部位，即血管或者管道进入肝脏的部位，所以手术相对较难，风险较高、切除要求较高。如果患者做肝切除，风险会更高。 如果患者想做胰十二指肠切除术，下段是相对比较成形手术，风险相对较小；单纯做中段切除，手术风险更小。肝门部手术类型不同，手术风险也不一样。如为Ⅰ型、Ⅱ型肿瘤切除，相对风险较小；Ⅳ型以上的，切除风险较大。Ⅳ型手术难度较高，切除病灶后需吻合、重建，Ⅳ型切除后胆管吻合口比较多，要做胆肠吻合，难度肯定高，风险会更高。

总体上看胆管癌的生存期不理想，谈到癌时会谈到治愈，会谈到3年生存期、5年生存期，但是胆管癌的术后生存期不是很长，有报道显示3个月左右。但病人个体差异很大，且胆管癌的病人术后的生存结果跟其发病的阶段以及采取的治疗方法有明显的关系，因为有的胆管癌的病人就诊时，已经没有治疗的机会，往往只能进行胆道的引流来解决其症状，无法进行肿瘤的切除，还有的病人可以进行根治性的手术，此类病人术后效果很好，在临床上经常可能碰到，即胆管癌术后存活十多年的都有。所以特异性提胆管癌的生存期不准确，其与病人的发病阶段以及诊治的方法密切相关。

胆管癌手术主要分为三种，根据肿瘤的部位不同，选择的手术方式也不同，具体情况如下： 1、肝门部的胆管癌，往往在手术中要把对应的胆管以及部分的肝脏，特别是尾状叶做切除，然后要进行区域的淋巴清扫； 2、中段的胆管癌，很多时候可以做局部的切除来吻合； 3、下段的胆管癌，此种往往要做胰十二指肠切除，即经常分享的普外科最大的手术之一Whipple手术，正是因为手术方式的同，其并发症也不同，总体上胆总管下段癌手术风险并发症最多，相对来讲中段胆管癌的手术并发症相对较少，而肝门部胆管癌占其次。所以术后并发症一定要分清部位，一般病人身体状况好，其并发症发生的几率肯定也会下降，除了常规的开腹后并发症发生的可能性外，对于胆管癌的病人，术后并发症发生主要体现在出血、胆瘘、肝功能不全甚至衰竭，以及手术后的肿瘤复发的问题。近期并发症主要是出血，胆管癌术后出血，是胆管癌手术后导致危及生命的严重并发症的主要原因。

胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌症，属于一种恶性程度极高的癌症。对于胆管癌的患者来讲，一般发现时，其大多数患者已经是中晚期，无论肿瘤发生哪个部位，最终引起严重并发症的都是肿瘤细胞堵塞。胆汁流出道引起梗阻性黄疸已经无法进行外科手术，且手术方法受到患者年龄、全身状况和肿瘤侵袭性范围等诸多因素的限制。因此，介入治疗目前已经成为中晚期胆管癌患者，暂时解除肿瘤引起梗阻的较好选择。介入治疗的适应症有以下几种情况： 1、失去外科手术切除机会或者手术困难较大的恶性肿瘤所致的胆道梗阻引起的黄疸、胰头癌、胆管癌、肝癌等； 2、高年龄、体弱、难以耐受外科手术或者存在外科手术风险较大的伴随病变； 3、拒绝外科手术切除者； 4、外科切除术后复发或者瘢痕性狭窄者； 5、胆管梗阻手术前的胆道减压，术前PTCD能改善肝功能，降低手术并发症。

胆管癌多数发血管肿瘤，无论肿瘤发生在哪个部位，最终引起严重的并发症，都是肿瘤细胞堵塞胆汁流出道引起的梗阻性黄疸，解除梗阻性黄疸行外科手术有风险大、创伤大、手术效果差等缺点。 而介入手术具有创伤小、患者恢复快、适应症广、退黄效果好等优点，在临床广泛应用于经皮肝穿刺胆道引流术、胆道支架植入术。部分患者感到术区疼痛，术后引流管随着患者呼吸运动、引流管对肝包膜刺激所致或行胆道支架植入术。术后胆道支架对肿瘤病灶压迫导致患者不适，通常这些不适都是暂时的，大部分不会影响患者的日常活动，并且随着时间可自行缓解及消失。

胆管癌的诊断，通常要借助抽血检查和影像学检查综合判断。胆管癌最典型的症状是黄疸，这时做抽血检查往往会发现血胆红素，特别是直接胆红素升高，同时还会合并有转氨酶的异常以及转肽酶、碱性磷酸酶的异常升高。影像学检查通常早期可以通过B超进行筛查，对胆管癌的确诊，还要经过腹部增强CT或者增强核磁来发现胆管壁的增厚，或者是局部形成肿块来进行确诊。对于胆管癌，通常要进行影像学检查，目的不仅仅是判断肿瘤的大小和位置，同时还要进行包括是否存在淋巴结转移以及其它部位转移的可能，必要时还需进行全身PET-CT检查。

肝门部胆管癌在肝胆外科也是相对比较大的手术，肝门部胆管癌手术风险包括手术当中麻醉意外、手术中出血，以及心肺突然意外，手术后风险也有手术后胆瘘、出血、肠瘘等。因为要做肝门胆管癌，手术切除之后会做胆肠、肠肠吻合，这一系列吻合口都有可能发生瘘的风险，但有风险并不一定出现。 对于肝门部胆管癌患者还有一个更大的风险，如果加做半肝切除或者更大范围肝脏切除，术后肝功能情况也很重要。如果切除范围过大，或者肝功能过差，可能会出现急性或者慢性肝功能衰竭，也是手术的巨大风险。因此建议对于肝门部胆管癌手术而言，患者要到三甲医院做，相对会更加安全。

只要查到胆管癌都应该手术，除非已经发生了肝脏转移了、腹膜广泛转移，或身体状态吃不消，包括消瘦、腹腔里面有腹水、白蛋白又非常低，这类患者不适合手术。其它情况下只要发现是胆管癌，就需要进行手术。 恶性肿瘤手术的目的是切除病灶，如果做不到，就不存做手术的必要。可能要通过其它方式包括放疗、化疗方式进一步处理。总体来说，胆管癌只要发现及时还有切除的机会，没有远处转移、没有虚弱到不能承受手术的情况，都应该去做手术。

胆管癌术后复发根据复发部位不同，临床表现多种多样，胆管癌术后复发的表现具体如下： 1、黄疸，患者可出现全身皮肤黄染、眼睛黄染、尿黄等； 2、部分病人合并感染，可出现畏寒、发烧等表现； 3、部分病人表现为腹腔淋巴结转移，出现肠道梗阻症状，如恶心、呕吐、腹痛等症状； 4、远处转移，例如转移到肺可出现呼吸道症状。如果转移到脊柱，可出现腰痛等症状。 复发转移部位不同，可表现出不同症状。

胆管癌向胆管腔内发展，发展一定程度时，导致胆管梗阻，当胆管出现完全性梗阻时，引起胆汁完全性排泄障碍，导致胆红素持续性升高，高胆红素引起各个脏器损害。因此，高胆红素胆管癌患者入院后，首先需要做胆管引流，缓解高胆红素对身体损害。引流有以下几个目： 1、年老体弱，不宜手术患者置入引流管，缓解高胆红素对患者直接损害，延长患者生命； 2、准备手术患者，术前放置引流管，有效缓解全身损害，为手术提供好环境； 3、准备做胆道支架患者，通过引流可预留通道。