胆管癌

胆管癌介入治疗方法，是指经皮肝穿，直接穿到患者胆道内，之后往胆道内放入支架或者摆上一根管，把这根管放到胆管梗阻上端，将胆汁引出来，从而达到退黄目的。

肝门胆管癌患者能否治愈判断如下： 1、Ⅰ型：一般进行根治性切除手术，即切除肝外胆总管，清扫肝十二指肠韧带的全部淋巴结； 2、Ⅱ型或Ⅲ型：可通过切除肝外胆管、清扫淋巴结，同时切除左半肝或右半肝进行根治性治疗； 3、Ⅳ型：患者一般无法进行根治性切除手术治疗，可进行外引流或内引流手术； 4、其他类型：部分患者需进行扩大手术，如切除胰十二指肠或部分胃，创伤及风险较大，远期疗效不佳，并发症较多，因此一般不提倡进行该项手术。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

胰十二指肠切除术后的寿命长短取决于为何要做此手术，具体如下： 1、若是因良性病做此手术，切除之后就永远活着，不影响寿命； 2、若因恶性病，如胰腺癌做此手术，寿命就可期了，因为胰腺癌非常恶性。若因十二指肠癌做此手术，效果就要好些，寿命可能是8-10年。若因胆管癌做此手术，8-10年也可以。 胰十二指肠切除术后能活多少年，一定要问医生做胰十二指肠切除是因为什么病，看该病的生存时间即可。 胰十二指肠切除是普外科最大的手术之一，胰十二指肠切除有很多原因，具体如下： 1、良性病需要做该手术，如胰头的良性病变、胰管结石； 2、恶性病需要做该手术，如胰腺癌、胆管癌、十二指肠癌等。

梗阻性黄疸需要依据梗阻原因决定是否手术。原则上梗阻性黄疸属于外科性黄疸，只要梗阻原因找到以后，一般都需要手术治疗解除梗阻。手术可以通过外科根治性手术方式或通过介入科的介入穿刺引流。梗阻性黄疸常见病因是胆管结石引起结石性的梗阻，属于良性病变。可能是胆管癌引起的恶性胆道梗阻，甚至胰腺癌、壶腹部癌或其它恶性肿瘤压迫胆管导致的梗阻性黄疸。 出现肿瘤引起的胆梗阻性黄疸时，需要认真评估肿瘤分期、分级、累及范围以及是否手术的可根治性和可切除性积极判断。首先解除胆道梗阻，判断梗阻原因。如果梗阻可切除，应该在肝功能恢复以后积极为患者实施手术切除。如果肿瘤已经属于晚期或伴有其它部位转移，解除梗阻以后可以考虑放置支架或通过化疗、放疗等姑息性治疗方式针对肿瘤进行处理，不用受助于更激进的手术根治性切除。所以梗阻性黄疸首先应该明确梗阻部位和梗阻性质、病因，针对病因采取针对性治疗，选择手术或保守治疗。

大多数梗阻性黄疸见于胆总管末端肿瘤、壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤，术前减黄指征为本身肝脏没有病变，但胆红素很高，胆红素＞300mmol/L，为了术后顺利恢复，需要胆管穿刺引流，将胆红素降到一定程度之后才能保证手术后顺利恢复。无肝脏病变患者，胆红素＜300mmol/L，可不予减黄，直接手术。 如果胆红素＞300mmol/L，需要ERCP或经皮经肝胆管穿刺引流，即PTCD，将胆汁引流降至300mmol/L以下再行手术。本身有肝脏疾病、需要切肝的患者，胆红素需降到更低水平。肝门部胆管癌切肝较多，需降到50-80mmol/L以下，肝细胞肝癌需降到100mmol/L以下，手术相对能安全恢复。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

胆结石是否严重取决于患者的治疗情况、转化情况。单纯的胆结石属于良性疾病，严重程度则取决于分布范围、治疗是否及时。如果胆囊结石、胆管结石发现较早、治疗及时，情况则并不严重。 但是胆囊结石和胆管结石也可以合并感染，如果转化为慢性胆囊炎后长期不治疗，则可以导致胆囊癌。另外，胆管结石反复感染也可以引起胆管癌或肝癌。 综上，如果仅为胆结石，情况并不是十分严重，还可以进行治疗；但如果转化成恶性疾病，情况则比较严重。

胆管癌因位置不同，手术种类可能不同，手术风险也不同。如果是胆总管中段肿瘤，做中段切除只要保证切缘即可。如果为肝门部切除术，风险可能会高。肝门部俗称老虎守门部位，即血管或者管道进入肝脏的部位，所以手术相对较难，风险较高、切除要求较高。如果患者做肝切除，风险会更高。 如果患者想做胰十二指肠切除术，下段是相对比较成形手术，风险相对较小；单纯做中段切除，手术风险更小。肝门部手术类型不同，手术风险也不一样。如为Ⅰ型、Ⅱ型肿瘤切除，相对风险较小；Ⅳ型以上的，切除风险较大。Ⅳ型手术难度较高，切除病灶后需吻合、重建，Ⅳ型切除后胆管吻合口比较多，要做胆肠吻合，难度肯定高，风险会更高。

总体上看胆管癌的生存期不理想，谈到癌时会谈到治愈，会谈到3年生存期、5年生存期，但是胆管癌的术后生存期不是很长，有报道显示3个月左右。但病人个体差异很大，且胆管癌的病人术后的生存结果跟其发病的阶段以及采取的治疗方法有明显的关系，因为有的胆管癌的病人就诊时，已经没有治疗的机会，往往只能进行胆道的引流来解决其症状，无法进行肿瘤的切除，还有的病人可以进行根治性的手术，此类病人术后效果很好，在临床上经常可能碰到，即胆管癌术后存活十多年的都有。所以特异性提胆管癌的生存期不准确，其与病人的发病阶段以及诊治的方法密切相关。