胆汁反流性胃炎

慢性胃炎包括慢性非萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎，有时还会有伴有糜烂，即糜烂性胃炎，有时伴有胆汁反流，即胆汁反流性胃炎，有时伴有疣状隆起，即疣状胃炎。不论是哪种胃炎，慢性非萎缩性胃炎多数都能治愈。慢性萎缩性胃炎里多数都能逆转，只有少部分不能逆转的是萎缩性胃炎，其伴有癌前病变，即肠化生和异型增生。到目前为止，还没有较好的方法将肠化生和异型增生逆转。急性胃炎的治疗效果都较满意，只要没有化学物质或者毒物这种严重的损伤造成组织结构改变的情况下，一般都能彻底治愈。抢救室、手术室，做颅脑手术或者大手术，心脏手术出现急性胃黏膜损伤，通过抑制胃酸保护黏膜的治疗，多数都能恢复。 慢性非萎缩性胃炎治疗疗程一般为2-4周，多数较快治愈。对于萎缩性胃炎，治疗时间较久，甚至有的患者会治疗半年、一年，然后再复查胃镜。对于有萎缩同时伴有癌前病变的患者，一定要按照医嘱复查胃镜，如果有早期胃癌，则能早期诊断、早期治疗。此外，慢性胃炎在治疗之后，有些患者有癌前病变的，比如有肠化生、异型增生这种情况，往往需要定期复查。复查间隔时间因人而异，因疾病而异。全面观察黏膜萎缩情况，包括胃体萎缩情况、胃窦萎缩情况、肠化程度，胃窦和胃体肠化程度。有低级别瘤变、有重度肠化、重度异型增生，这种情况3个月之内就要复查胃镜。有的需要半年复查胃镜，有的需要1年复查胃镜，有的需要3-5年复查即可。针对不同的情况，一定要按照专业医生的指导进行复查，避免忽视病情的变化和进展。

胆汁有损伤胃黏膜的作用，长期大量的胆汁反流对胃黏膜造成损伤就引起胃炎，而严重的就会引起胃黏膜的糜烂、溃疡，甚至癌变，所以对于胆汁反流性胃炎应及早预防，具体措施如下： 1、饮食上注意少食多餐，低脂饮食，忌食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食、饮浓茶、烈酒、浓咖啡等。白天进餐后不宜立即卧床，夜间忌食夜宵，减少对胃的刺激； 2、超重者需进行减肥，因为过度肥胖会导致腹内压力增高，可造成胃液反流； 3、保持心情舒畅，避免精神紧张； 4、避免服用对胃黏膜有损伤作用的药物； 5、平时可以进行适量的体育锻炼，增强身体的抵抗力。

胆汁反流性胃炎的患者应适当锻炼，可选择慢跑、太极拳、爬山和瑜伽等运动，以加强胃肠蠕动，增强消化系统功能，增强心肺功能的锻炼，提高四肢协调能力。在运动上应注意以下几方面： 1、空腹时不宜进行体育锻炼，以免诱发胆汁反流； 2、进食两个小时以后不宜进行体育运动，运动后不宜立即饮水、吃饭，否则会引起胃部不适； 3、患者运动前应做好准备活动，同时注意避免进行剧烈运动。

造成胆汁反流性胃炎的病因有很多，主要包括以下几点： 1、幽门功能异常：由于幽门松弛导致胆汁和肠液混合，反流回胃中刺激胃黏膜，导致炎症产生； 2、胃部手术：患者进行胃大部切除术或者胃肠吻合术后，引起胆汁直接反流入胃； 3、胆囊手术：胆囊切除后，胆汁直接进入十二指肠，若幽门功能异常，可直接反流入胃； 4、疾病：因十二指肠阻塞、胰头癌等疾病导致胆汁无法排泄，可反流入胃； 5、细菌：胃溃疡或胃内胆汁浓度较高时，可导致胃肠吸引液中革兰氏阴性需氧菌的生长增多。

胆汁反流性胃炎患者日常注意营养均衡，除平日应避免食用辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、清淡饮食，避免进食油腻食物，以免刺激胆囊产生强烈收缩而加重病情，倡导细嚼慢咽，忌暴饮暴食。患者需以低脂肪饮食为原则，以免刺激胆囊收缩，导致胆汁分泌； 2、戒烟忌酒，避免进食咖啡、巧克力等可以导致食管胃底下括约肌松弛的食物，以免引起胆汁反流； 3、三餐定时，少食多餐，晚餐不宜过饱，睡前避免加餐，睡前至少两小时不宜进食，以免加重胃肠道负担，引起胆汁反流。

在日常生活中，胆汁反流性胃炎的患者应注意以下几点： 1、饮食应清淡易消化，餐后不宜平卧，睡前不宜进食。减少对高脂、高糖、油炸、生冷、偏硬等食物的摄入，此类食物容易引起胆汁分泌加重反流。同时应注意饮食规律，少量多餐，避免暴饮暴食； 2、戒烟忌酒，尼古丁和乙醇可以造成食管下括约肌松弛加重反流； 3、患者可将床头垫高15-20cm，以减轻夜间胆汁反流； 4、改变不良睡姿，例如睡觉时将上臂上举或枕于头下，可引起膈肌抬高，导致胃内压力增高，引起胆汁反流； 5、减少可增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6、注意控制体重，减轻身体压力。

胆汁反流性胃炎是本身胃肠蠕动比较慢，而十二指肠分泌的胆汁由于胃肠道消化功能不良，反流到胃腔而导致。胆汁反流多数会表现为上腹部不适、灼热感或者胸骨后的疼痛。一般建议在睡眠的时候，尽可能使上半身抬高15°-30°，睡眠的姿势以左侧卧位为主。进食之后，尽可能在半小时之内不要立即睡眠，适当的在餐后注意休息，可以适当的活动，同时尽可能不要吃辛辣、油炸、油腻的食物，这也是减少反流症状的方法。对于睡眠的其他姿势，没有绝对的要求。

胆汁反流性胃炎患者可根据典型的临床表现和辅助检查加以诊断，辅助检查项目主要如下： 1、粪便常规：大便隐血试验呈阳性； 2、胃镜检查：胃镜下可直接观察到胆汁反流，胃黏膜被染成黄色，胃黏膜充血水肿呈颗粒状，组织脆弱或有糜烂、坏死及出血灶； 3、胃吸出物测定：测定胃吸出物的胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量小于3.5mmol/h，胆酸大于30μg/ml，即可确诊胆汁反流性胃炎； 4、同位素测定：测定有无反流及反流量； 5、彩色多普勒超声：观察胃内容物的流动和反流； 6、组织学检查：有明显的炎细胞浸润、小片状糜烂、坏死、肠化生、不典型增生等改变。

对胆汁反流性胃炎，可采取药物治疗，主要包括以下几点： 1、促胃动力药物：如多潘立酮、莫沙必利等，可通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空； 2、结合胆盐类药物：如铝碳酸镁、阴离子交换树脂等，可加速胆盐及粪便排出，减少对胃黏膜损害； 3、抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加作用，对胃黏膜的损害作用更强，因此可服用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等抑酸药物，使胃酸分泌减少； 4、抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症，因此患者应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的恢复，更可以减少诱发癌变的可能。

胆汁反流性胃炎是胃炎的一个种类，通常胆汁是由肝脏分泌经过胆道排泄到十二指肠，然后到小肠以后来进行消化作用的。一旦胃肠功能失调的时候胆汁有可能逆流入幽门进入到胃中，而对胃黏膜造成损害。因此胆汁反流性胃炎的主要治疗方式包括： 1、促动力治疗：动力障碍的患者会胆汁反流会比较严重，胆汁反流性胃炎的症状和普通的胃炎并不见得有特殊表现，通常表现为反酸、上腹疼痛腹胀、恶心等，对于治疗主要是针对病因治疗，例如胃肠功能障碍的患者要用促动力药治疗，包括吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等药物，也有一些中成药； 2、保护胃黏膜：胆汁对胃黏膜会造成损害，可以使用胃黏膜保护的药物，例如瑞巴派特或者铝碳酸镁等，还有一些中医中药也有一定治疗效果； 3、生活规律：生活方式上要注意生活规律，避免刺激性食物、避免暴饮暴食等，对于胆汁反流性胃炎也有一定的效果。