胆囊癌

胆囊由于靠近肝脏，因此胆囊的恶性肿瘤容易侵犯肝脏的，无论是直接通过胆囊壁侵犯到肝床，还是通过淋巴血液转移到肝脏，都可能会出现肝转移。 胆囊癌肝转移若侵犯肝脏的范围不大，可能并没有明显的症状。如果一旦出现了腹部可触及肿块，肝区的疼痛甚至黄疸，提示胆囊癌已经进入了比较晚期的阶段，这时胆囊癌侵犯肝脏不具备手术条件，且手术效果较差。 大范围的肝切除或者联合脏器切除，对于胆囊癌的预后也并没有实际的改善的价值，通常建议采取保守治疗，包括支架或者放化疗来进行治疗，同时给予病人适当的营养支持以及镇痛的治疗。 对于胆囊癌合并肝转移，不希望胆囊癌出现这种阶段，建议胆囊癌高发人群进行早期的诊断。

B超是诊断肝胆系统疾病最常见的一种影像学的诊断方法，对于肝脏、胆道系统的一些占位性的疾病，B超可以早期的发现。比较灵敏的超声可以发现1cm甚至是几毫米的病灶，对于胆囊占位性的疾病，包括胆囊息肉、胆囊的恶性肿瘤，在超声上并不具备特别明显的信号的差别。因此胆囊做B超通常是作为筛查的手段，而不作为确诊的手段。一旦发现胆囊占位，通常建议做进一步的CT或者核磁，特别是对一些胆囊内占位直径超过1cm的患者，要警惕胆囊癌的发生。 有的胆囊癌是在长期的慢性胆囊炎基础上形成的，有的是在胆囊息肉基础上发生的局部的恶变。无论是哪一种来源，胆囊癌通常预后不好，因此一旦通过B超发现胆囊占位性疾病，建议进一步的做其它的检查，以明确诊断。

老年人胆囊癌发病原因主要有下面三方面： 1、胆囊结石，胆囊结石是我国常见病，在正常人群中有10%的人可以发生胆囊结石。胆囊结石其中总直径超过3cm的病人容易引起慢性胆囊炎、胆囊萎缩，这种炎症长期刺激胆囊壁引起慢性炎症，而慢性炎症又容易诱发肿瘤，比如说肝炎长期慢性化导致肝癌，子宫糜烂导致宫颈癌。因此，胆囊结石长期的慢性的刺激是引发胆囊癌的最常见的一个原因； 2、胆囊息肉，随着生活水平提高，胆囊息肉在人群中的发病率越来越高，特别是直径大于1cm的息肉，容易发生胆囊癌； 3、相对少见一点是瓷化胆囊，就是胆囊壁里面含钙比较高，就像瓷化一样的这种病人当中，20%的人可以发生胆囊癌。 胆囊癌发生以后要尽可能到医院早期治疗，早期胆囊癌做手术的预后相当好，可以做手术的彻底根治。根治以后可以长期存活，对人的生存影响很小。因此要养成长期体检的习惯，做到有疾病就早期治疗。

临床大部分胆囊癌同时伴有胆囊结石，所以胆囊结石是胆囊癌最常见高危因素，同时细菌感染、胆囊反复炎症，特别是慢性炎症也属于最常见高危因素。此外还包括高脂饮食、吸烟、饮酒等。 多数胆囊癌伴有胆囊结石的患者不愿进行手术治疗，此时应定期进行复查体检。胆囊结石癌变大部分都是无症状胆囊结石者，癌变几率比有症状的胆囊结石癌变机会更大。此外胆囊结石直径越大，癌变机会越高，需要引起注意。

对于早期胆囊癌，治疗效果比较理想；而对于中期胆囊癌，如果只是侵犯黏膜或侵犯肝脏，不超过两个器官，并且没有出现动脉和静脉侵犯，也可以考虑进行手术治疗。但仅进行手术治疗的效果相对较差，因此患者需要联合术后放疗、化疗等。 胆囊癌是恶性程度很高的一种肿瘤，一般患者预后较差，整体存活周期为6-12个月，五年生存率小于5%，治疗比较困难。

因为现在生活节奏较快，对于很多上班族人群都不吃早餐。从医学角度，不提倡该做法，因为胆汁一般储存在胆囊，通常在吃饭时胆囊会分泌胆汁进入肠道，帮助消化。如果早上不吃饭，胆汁不排泄，若长时间胆汁存留在胆囊里，可能会造成结晶，进而出现胆结石，甚至诱发炎症。 有明确数据和资料显示，胆囊息肉、胆囊炎以及胆囊结石，均属于诱癌高发因素。因此建议大家应每天正常进食，按时吃饭，从而帮助胆汁分泌，减少胆汁沉积。

晚期胆囊癌根治机会很低，临床治疗主要是为了提高生活质量。因为胆囊癌出现相应症状，最多见的是腹痛，腹腔转移会引起腹水、腹胀等症状，患者生活质量会很差，通过内科化疗或靶向药物治疗使肿瘤缩小，症状减轻，生活质量提高，这是治疗目的。 通过内科综合治疗还可延长生存期，以内科治疗为主，如化疗、靶向药物治疗。现在还有免疫治疗，使肿瘤缩小，肿瘤发展速度较慢，患者生存期会延长，如果效果好，患者5年生存率很高。

胆囊癌术后护理措施包括饮食及运动。胆囊癌术后6小时内患者需禁食禁饮，6小时后可逐渐恢复正常饮食，但需注意逐渐过渡。饮食需定时定量，可根据患者身体各项目标制定合理食谱，保证患者营养支出平衡，帮助患者养成良好饮食习惯。 运动包括术后早期需在床上进行翻身、床边运动及床边站立活动。术后此时需下床活动，也可根据患者实际情况制定个性化运动方案。嘱咐患者避免空腹或过饱时进行运动，平时可多散步或进行瑜伽，每天进行适量运动。同时运动需注意循序渐进，以个人可承受程度为准，切忌操之过急，否则反而会对身体产生不利影响。

针对胆囊癌转移到肝脏的治疗，需根据患者具体情况而定，常见分析如下：1、胆囊癌如果仅转移到肝脏毗邻的脏器，可以将靠近胆囊一定距离的边缘清理干净，做冰冻手术没有发现转移，情况便比较乐观；2、如果胆囊癌转移到整个肝脏，虽然可能会丧失进行手术的机会，但还会有其他的放疗、化疗，甚至靶向治疗等措施；3、如果胆囊癌的转移仅在肝脏右叶，或比较局限，可以做肝脏右叶和胆囊癌的切除，尽管需要切除大部分肝脏，但剩余肝脏同样能胜任身体所需要的肝脏功能。因此，胆囊癌侵犯肝脏需根据具体侵犯的部位不同，采取不同的手术方式。需要注意的是任何手术方式，都应达到有根治性的含义，即在手术切面上不能找到癌细胞为目的，来策划手术。

胆囊癌的化疗疗程，不同的化疗方案，时间不一样。胆囊癌目前公认的一线化疗方案，是NCCN(美国国立综合癌症网络)和国内指南推荐的方案，主要是吉西他滨联合奥沙利铂的方案，周期大约是3周1次(即21天一个疗程)。对于吉西他滨和奥沙利铂，需要静脉注射2次，通常吉西他滨是第1天、第8天，奥沙利铂是第2天、第9天，只需要每次输液1次，3周再重复1次。胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤，通常采用以手术为主的综合治疗。对于不能手术的胆囊癌，也可以采用吉西他滨联合奥沙利铂的方案，进行降期治疗，最好是联合靶向治疗或免疫治疗，达到综合治疗，让患者更大获益。对于术后的胆囊癌，需要做6个疗程，每个疗程3周1次。如果胆囊癌做根治性切除，再配合以化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗措施，患者完全有可能获得长期生存。