胆囊炎

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
老年人胆囊炎的治疗主要是采用药物治疗或者手术治疗，药物治疗首选抗生素，胆囊炎常常是因为细菌的感染，尤其是大肠杆菌感染导致，所以采用敏感的抗生素治疗是首选药物之一，也可以根据血培养来决定抗生素，常用的抗生素有头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。\n此外，对于疼痛比较明显，也可以给予止痛的药物，比如肌肉注射杜冷丁以及解痉的药物，比如阿托品注射液或者间苯三酚注射液，也可以肛门塞双氯芬酸钠进行止痛治疗。在疼痛缓解期，可以口服溶石的药物，比如牛磺熊去氧胆酸，对于胆固醇结石有较好的治疗和预防的作用，吃完还可以口服中成药来排石利胆，比如消炎利胆片、胆舒胶囊等。\n手术治疗可以起到根本性的治疗，也就是将发炎的胆囊切除，切除了病原，适用于各种的急慢性胆囊炎，但是手术治疗对于老年人有一些基础疾病史，不能耐受麻醉的时候手术治疗可能会存在一定的禁忌。这时可以采用经皮胆囊穿刺引流术，或者胆囊造口术，可以引流胆囊，减轻胆囊的压力，待患者渡过危险阶段，急性期之后再择期行胆囊切除术。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
目前在临床上对于胆囊炎的患者，通常主张看普外科、肝胆外科治疗，因为胆囊炎发病的原因主要是胆囊结石或胆囊息肉。如果是慢性胆囊炎，通常是因为结石或息肉磨损胆囊黏膜所引起的机械性炎症。急性胆囊炎是胆囊黏膜受到结石或息肉磨损以后，继发细菌感染所引起的感染性疾病。\n对于胆囊炎和慢性胆囊炎理论上来说，都可以通过保守治疗获得临床症状的缓解。从目前治愈的角度来说，唯有通过胆囊切除才能获得治愈，切除方式选择腹腔镜胆囊切除。目前对于胆囊炎的患者通常主张外科就诊，可以选择普外科或者肝胆外科，因为即使保守治疗无效，在外科可以及时手术治疗，从而获得治愈。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎发作时的止痛方法，包括药物治疗与手术治疗。在临床上胆囊炎包括急性胆囊炎与慢性胆囊炎，急性胆囊炎起病比较急促，是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜继发细菌感染，甚至胆囊结石嵌顿于胆囊管所引起，止痛一般采用保守治疗，也就是药物包括抗生素以及解痉剂。如果通过抗生素与解痉剂治疗无效时，需要急诊手术，以免胆囊增大引起胆囊穿孔，甚至引起胆汁性腹膜炎。\n慢性胆囊炎是由于胆囊结石或者息肉磨损胆囊黏膜所形成的机械性炎症，通常表现为隐痛不适，临床上采用药物治疗，包括消炎利胆片或者熊去氧胆酸片，主要是促进肝脏的胆汁分泌，从而使得胆汁能够顺畅地排出肠腔，减少胆囊黏膜受到胆囊结石或息肉的磨损，而减轻隐痛不适的症状，反复保守治疗无效或持续时间过长、结石过大时，也唯有通过手术治疗才能获得治愈。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎根据具体的情况采取不同的治疗方式，如果慢性胆囊炎伴有胆结石，症状反复发作不缓解，没有其它严重疾病，比如没有严重的心、肺、脑基础疾病能够耐受手术治疗，可以考虑外科手术切除胆囊。若病人拒绝手术，或者症状比较轻，没有反复发作者，可以采取外科、内科的保守治疗。\n平时在饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激、油腻的食物，同时可以口服消炎利胆的药物，比如消炎利胆片、胆素胶囊以及牛磺熊去氧胆酸，对于急性发作的还可以给予抗生素继续治疗，可以通过查血或者血培养来明确是否有细菌感染。同时选择敏感的抗生素，常用的抗生素有头孢类或者喹诺酮类抗生素，如果病人在急性发作，病情允许可以采取急诊外科切除胆囊，或者经过抗感染之后，症状控制后采取外科手术切除胆囊。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上，无论是急性胆囊炎或慢性胆囊炎，行胆囊切除手术以后，通常一周左右就可以获得完全恢复。无论是急性胆囊炎和慢性胆囊炎，目前在临床上治愈的方法，金标准首选的是腹腔镜胆囊切除。\n腹腔镜胆囊切除手术的创伤小、疼痛轻、恢复快，仅需在腹部做三个小切口，最大的1cm，另两个小的切口才0.5cm，所以表皮创伤非常小，疼痛非常轻微，术后24小时就可以进食，一周左右就可以完全治愈而出院。少数患者因为胆汁酸的肝肠循环受到影响，可能在胆囊切除手术以后会出现脂肪泻，需要避免进食过于油腻的食物，无需特殊药物治疗，在3-6个月左右可以自行恢复正常。胆囊炎切除以后，绝大多数患者一周左右可以获得痊愈。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上对于胆囊炎的检查方式，主要包括物理检查和影像学检查。物理检查主要是医生对病人进行体格检查，对于急性胆囊炎由于胆囊增大，通常在右上腹会出现Murphy征(+)，而慢性胆囊炎可以出现右上腹的深压痛，甚至没有明显的压痛。\n影像学检查主要包括彩超、CT，甚至核磁共振检查，一般目前在临床上最为经济、有效的手段是采用彩超检查，在空腹状态下，对于急性和慢性胆囊炎准确的阳性率，可以达到95%以上，可以表现为胆囊增大、胆囊壁毛糙，胆囊结石可以在胆囊中随着体位的变动而晃动。除此以外，可以采用CT或者核磁共振检查，同样可以发现增大的胆囊，甚至胆囊结石。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上对于胆囊炎的诊断，目前比较可靠的手段是根据患者的病史、症状、体征，以及辅助检查，尤其是彩超检查。彩超检查对于急性胆囊炎和慢性胆囊炎的准确诊断，或者说准确率可以达到95%以上。\n胆囊炎通常典型的病史症状主要是突发性，或者反复表现为右上腹隐痛不适，急性胆囊炎表现为突发性右上腹剧烈疼痛不适，而慢性胆囊炎通常表现为右上腹隐痛不适。其中如果是急性胆囊炎，通常胆囊会增大，所以在临床上可以出现墨菲征阳性，而慢性胆囊炎通常体检时，右上腹可以有深压痛。作为临床参考依据最重要的指标是采用肝胆彩超检查，提倡在空腹情况下，准确率可以达到95%以上。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎引发的黄疸，究竟几天能够治好，在临床上没有确切的时间统计，需要根据不同的情况，采用不同的治疗。所有急性胆囊炎和慢性胆囊炎所引起的黄疸，通常是因为胆囊疾病影响到胆管，包括以下两种情况：\n第一、因为胆囊增大，压迫胆总管，或者是因为胆囊胆管瘘所引起的纳氏综合征。此时需要及时急诊进行手术治疗，解除肿大的胆囊压迫胆总管所引起的黄疸。\n第二、需要警惕的是胆囊结石掉入胆总管所引起的胆总管结石，甚至诱发急性胆源性胰腺炎。此时需要及时的完善相关检查，必要时甚至需要在胆总管切开取石。\n胆囊炎引发的黄疸究竟几天能好，需要先明确诊断，再针对不同的情况，采用不同的治疗手段。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
夜间出现胆囊炎疼痛，缓解方法主要包括药物以及手术。一般来说，在夜间出现胆囊炎疼痛通常是急性胆囊炎，表现为突发性的右上腹疼痛不适，疼痛一般比较剧烈，主要原因是胆囊结石或者息肉损伤胆囊黏膜继发细菌感染，严重时甚至会出现恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状，或者胆囊结石堵塞胆囊管，从而导致胆囊胀大。\n药物治疗或者缓解疼痛的方法主要包括抗生素与解痉剂，如果采用抗生素与解痉剂治疗急性胆囊炎无效的情况下，通常需要及时的急诊手术治疗，急诊手术方式一般选择腹腔镜胆囊切除，通常可以获得治愈，所以急性胆囊炎夜间出现疼痛时，首选药物止疼和抗炎治疗，如果保守治疗无效，需要及时的手术治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎是消化科门诊的常见病、多发病，根据病程可分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎两种，慢性胆囊炎常继发于胆石症的患者，绝大多数慢性胆囊炎患者，临床没有明显症状。多于健康体检行腹部B超等影像学检查时，发现胆囊壁增厚或毛糙等影像学改变而诊断，慢性胆囊炎患者如无明显临床症状，不需要特殊的药物治疗。\n但是，需要在日常生活中注意饮食避免油腻以及暴饮暴食饮酒等不良刺激，以避免急性胆囊炎发作或诱发急性胰腺炎，部分慢性胆囊炎患者临床出现上腹部不适、胀满等消化不良相关的症状，可口服消化酶以及利胆药物对症治疗。急性胆囊炎多是在胆囊结石的基础上，患者进食油腻食物或是饮酒后造成急性胆囊炎的发作，临床出现腹痛、黄疸、发热等赶到感染或胆道梗阻相关的症状。此时患者应禁止饮食，并酌情使用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素类药物进行抗感染治疗。