胆囊息肉

胆囊癌患者的临床表现较多，各不相同。部分患者基本上无临床表现，只是进行体检时，发现自身伴有胆囊癌。还有一部分患者，一旦出现相应的临床症状，胆囊癌就已经发展至晚期。病情比较轻微的部分患者，有可能就是出现较小的胆囊息肉，而胆囊息肉可能仅为1cm，但具有扁平的基底，血运十分丰富，生长速度较快，此类患者可能伴有胆囊癌，而患者自身并没有发现，仅将之误认为简单的息肉，仅当经过病理学检查，或者在手术过程中才发现，即临床上常说的术中意外发现胆囊癌与术后病理意外发现胆囊癌，而且在临床上，这种情况还比较常见。在我们国家，术前已经发现的此类胆囊癌，基本上均为比较晚的分期，此类患者往往可能出现右上腹疼痛，甚至出现黄疸，以及远处的转移，到这种情况再进行手术，治疗效果较差，患者的五年的生存率极低。胆囊癌甚至被称为癌中之王，患者的1、3、5年生存率均较低。

胆囊占位是一个笼统概念，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌，以及胆囊腺肌症等一系列疾病。临床彩超提示胆囊占位，要做进一步检查，如增强CT或增强磁共振，明确病变性质。 一般来讲，胆囊占位中胆囊息肉大于1cm，且单发、基底较宽，一定要给予重视，因为有很大一部分已经恶变或者将来可能恶变成胆囊癌。胆囊癌是一个恶性程度极高的疾病，治疗效果及预后相当差。只有通过早期发现、早期诊断，才有可能达到较好的治疗效果。

胆囊癌晚期患者的生存期通常不超过3个月，因为胆囊癌是恶性程度较高的恶性肿瘤，甚至超过胰腺癌，恶变进展较为迅速，患者可以在短时间内急剧消瘦、迅速衰竭，但胆囊癌可以防治。胆囊癌发病的原因与基础通常与胆囊结石或胆囊息肉存在密切关系。若胆囊息肉的直径在1cm以上，癌变率可以达50%-60%，可以因为反复炎症而诱发胆囊癌变。若患者胆囊结石的直径达到3cm，则癌变几率可以达到80%。所以患者体检发现存在胆囊结石、胆囊息肉时，若直径迅速增大，则需早期将胆囊摘除。患者在疾病早期仅存在炎症的表现，切除胆囊后不遗留后遗症。但若疾病发生恶变，性质则会产生较大的变化，甚至到晚期，患者的生存期可能在3个月左右。

胆囊癌形成属于慢性过程，通常可持续数年，但因患者存在个体性差异，所以具体时间不同。胆囊癌是来源于胆囊的恶性肿瘤，通常与胆囊结石以及胆囊息肉密切相关。胆囊结石以及胆囊息肉可能导致胆囊炎症，与癌变密切相关。对于胆囊息肉1cm以上患者，应密切关注并定期体检甚至需要进行胆囊预防性切除，防止恶变可能。对于已经确诊为胆囊癌早期，患者可以通过手术治疗达到根治目的。因此对于胆囊癌，虽然恶性程度较高但无需过于恐慌，只要进行定期体检，即可极大程度避免胆囊癌发生。

胆囊癌可通过肿瘤标志物、影像学检查诊断，但最终确诊需进行组织病理学检查。如果增强CT、增强磁共振甚至超声等影像学检查发现胆囊肿瘤，同时患者CEA或者CA19-9明显升高，提示胆囊癌。CA19-9相对于CEA有更高的特异性，但是敏感性低于CEA，在胆道梗阻的情况下，会影响CA19-9诊断的准确性。 胆囊癌的恶性程度较高，早发现、早诊断、早治疗才能获得良好的疗效。慢性胆囊炎合并胆囊结石，或胆囊息肉合并胆囊结石，以及胆囊息肉直径大于1cm、胆囊腺肌症、胆囊壁钙化、瓷化胆囊，以上均为胆囊癌的高危因素。有高危因素的患者需定期复查随访，尽早发现胆囊癌，及早处理，以获得良好的疗效。

已经确诊胆囊癌的患者首选手术治疗，可将胆囊全部切除。术后需根据患者情况及术中分期判定淋巴结有无转移等，从而选择适当化疗方案。另外，可配合中药进行治疗，中药可有效降低患者癌症转移及复发的几率。 胆囊癌发病率不高，其中有一部分是胆囊息肉演变形成，尤其是基底部较大的息肉伴胆囊结石者。胆囊息肉比较常见的有两种，带蒂息肉相对安全，而息肉基底部较大者则需引起注意。部分患者随时间延长，息肉也可癌变，所以如果患者有息肉，则需定期做B超，观察息肉是否生长及变化。

胆囊癌的临床发病率并不高，但是恶性程度却比较高，其治疗效果甚至比胰腺癌还要差。非常早期的原位癌或者黏膜类肿瘤，只需要做单纯胆囊切除，便可以取得比较不错的治疗效果，治愈率比较高。但是由于在此阶段，通常患者都没有相关症状，等有症状时肿瘤分期已经比较晚，会侵犯相关脏器，比如肝脏附近的胃肠道等，此时再进行手术效果比较差。胆囊癌患者如果想获得治愈机会，一定要在早期进行手术，如果在临床上发现有胆囊息肉，属于胆囊癌的高危因素，达到手术标准以后应该及时进行手术切除，属于预防胆囊癌比较好的方法。如果有胆囊结石、胆囊炎很多年，胆囊功能逐渐丧失或者有萎缩性胆囊炎的表现，都是诱发胆囊癌的高危因素，应该在胆囊癌没有发生之前除掉隐患，才是让胆囊癌获得最佳治疗的办法。

肝胆管结石微创手术指征如下： 1、胆囊结石病人如果没有症状，不建议主动动它，包括现在国内个别医院实施保胆取石等手术； 2、胆囊结石有症状的病人或者B超发现胆囊壁比较厚，超过3mm以上，或者结石相对比较大超过3-4cm以上，同时B超或CT发现瓷化胆囊，表示胆囊钙化，这时候没什么功能，或者胆囊息肉比较大或者胆囊颈结石，或者病人合并一定基础病如高血压、糖尿病，这时候议尽早手术； 3、肝内胆管结石如果没有合并脓肿、肿瘤，其他情况合并有腹痛、黄疸，不建议去主动弄它，密切观察为主； 4、胆总管结石，根据胆总管结石发生的数量、部位，有没有合并胆囊结石，选择微创手术或者选择ERCP，就是胃镜下通过十二指肠镜取石，不同的部位有不同手术方式。

胆囊结石和胆囊息肉成分完全不同，存在质的区别，具体如下： 1、胆囊结石：主要为胆囊腔内有结石样病变存在，表现为单发或者多发结石，包括胆固醇类结石、胆色素类结石以及混合性结石。如果胆囊炎症反复发作，需要及时进行手术治疗； 2、胆囊息肉：为胆囊壁向腔内长出菜花样物质或者息肉样病变，包含肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。其中良性息肉称为胆固醇息肉或者假性息肉，此外还有炎性息肉。如果胆囊息肉直径＜1cm，且无明显症状，则不需要进行手术治疗，定期随访观察即可。对于直径＞1cm的胆囊息肉，尤其合并有胆囊结石的患者，需要及时手术治疗，因为长期胆囊息肉有发生癌变的风险。

胆囊结石多发主要为胆囊内出现多枚结石，或者呈堆状结石，是否需要手术具体如下： 1、如果多发性胆囊结石合并炎症，患者有右上腹胀痛、胀闷，甚至绞痛，建议尽早手术治疗； 2、胆囊多发结石大小不等，因为解剖结构特殊，容易排出胆囊，或者在排出过程中堵塞在某个细小的管道上，引起胆囊炎症，甚至卡在胆总管里形成胆总管结石，或者在胆胰开口区域稍作停留，或者直接卡住，诱发胆源性胰腺炎。此类结石即使没有症状，也需要手术治疗； 3、多发结石并发有胆囊息肉、胆囊壁局部增厚，建议尽早手术。 平时饮食中要注意，尽量进食低脂、低胆固醇饮食，避免高脂肪、高胆固醇饮食，以免诱发胆囊炎、胰腺炎。