胆囊息肉

通常胆囊息肉6x5mm，多提示病情程度较轻。胆囊壁向胆囊腔内局限性、隆起性病变称为胆囊息肉，出现息肉常见原因为胆固醇，发生胆固醇性息肉占胆囊息肉的95%。患者出现<1cm息肉没有任何症状可进行动态观察，即0.5-1年内通过B超检查观察息肉大小及形态变化，多数患者息肉长期处于相同范围，则无需采取进一步治疗。若观察过程中胆囊息肉突然增大至1cm以上，患者可能出现临床症状如右上腹胀痛、隐痛、发烧等，胆囊息肉癌变几率大幅度增高，可达到50%-60%。此时需要将病变胆囊摘除，患者可获得较为理想的治疗效果。

胆囊息肉是比较常见的临床症状，在门诊时，比如一天有20-30个号，每天总有几个患者因为胆囊息肉来问诊。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内局限性、隆起性的病变，这种隆起性病变，最常见的原因是胆固醇性息肉，胆固醇过高导致息肉发生，占90%息肉的比例。通常而言小于1cm的息肉，癌变几率比较小，通常为3%-5%，同时患者不一定有临床症状，仅在偶尔体检或检查中，发现有胆囊息肉。这种胆囊息肉，通常建议动态观察，采取0.5-1年的B超检查，观察息肉的大小、形态变化即可。若为超过1cm的息肉，可能会引起相应的临床症状，引起胆囊炎的表现，比如腹痛、发烧等症状，这个息肉的癌变率比较高，可以达到50%-60%。所以这种情况必须通过手术，将病变胆囊切除。

胆囊息肉切除术指切除胆囊，不会再生长胆囊息肉。而部分患者进行胆囊切开取出息肉手术，此时胆囊息肉可能再次生长。胆囊息肉根据性质可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。胆固醇性息肉是由于胆汁中胆固醇结晶附着于胆囊壁所致，此时切除息肉并没有改变胆汁成分，则具有再次生长的可能性。而腺瘤性息肉是由于存在癌变风险所致，不建议进行仅切除息肉，保留胆囊的手术方式。腺瘤性息肉癌变风险较高，可能手术不彻底，若患者息肉已发生癌变，切开胆囊时会伴随胆汁外溢，引起腹腔种植转移。因此，对于胆囊息肉的患者，如果需要进行外科手术，则建议进行胆囊切除。

胆囊息肉迅速增大，应高度怀疑可能会出现癌变，但不意味着息肉已经发生癌变。息肉有癌变的几率，与细胞的异常增生密切相关，所以患者应注意定期复查。如果发现增速明显增快，要早期手术。增速明显增快有可能与良性的增生相关，当然也不排除恶变的可能。此类情况可以通过手术切除胆囊后，将胆囊以及息肉送病理检查，病理检查会给提供最可靠的结果。目前胆囊癌的治疗效果并不令人满意，虽然药物治疗、手术治疗都在不断前进，但是整体治疗效果欠佳。所以一旦发现胆囊息肉增速变快，或者胆囊体积超过1cm，建议尽早进行手术切除。在没有恶变，或者恶变几率比较低的阶段进行手术，效果较好好，而且也排除了癌变的可能性。

多发性胆囊息肉是指胆囊息肉数量超过2个，胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称，包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，而多发性胆囊息肉通常是指胆固醇性息肉。通常患者在体检时没有明显临床症状，息肉不会较大，生长比较缓慢。此时建议定期检查，如每半年做一次腹部超声即可，不需要特殊药物治疗，也没有必要过早进行外科手术干预。如果在观察过程中发现息肉增长较快，比如每半年检查发现息肉增大超过30%，且息肉形态不是较好，如基底比较宽、内部有血流信号、局部胆囊壁有增厚，此时需警惕腺瘤性息肉或者是息肉有发生癌变风险可能。患者可通过超声造影检查进一步判断胆囊息肉性质，若诊断为腺瘤性息肉，建议手术切除胆囊。

胆囊息肉良性、恶性的区分，需进行影像学检查，但最终需根据病理结果进行诊断。多数胆囊息肉为胆固醇性或者非肿瘤性良性息肉，通常表现为多发，体积较小、基底较窄，内部没有血流信号。定期检查发生胆囊息肉生长速度较缓慢时，通常是良性病变。此外，腺瘤性息肉属于增长速度较快、具有潜在癌变风险的病变，通常表现为单发、基底比较宽、内部有血流信号。虽然腺瘤性息肉有发生癌变风险，但病理检查才是确诊金标准。所以对于较大、单发、有血流信号的胆囊息肉，建议首选外科手术。手术后要对息肉进行病理切片分析，最终病理诊断才是判断息肉良性、恶性，或者是否有恶变风险的最准确检查手段。任何影像学以及临床判断，均有一定误差。

胆囊息肉是常见病、多发病，胆囊属于消化疾病，可以在消化内科就诊。尤其是对于较小的息肉，不需要外科进行干预时，可以在消化内科就诊，消化内科医生会开具利胆的药物等，或在消化内科医生处密切追踪、复查。另外部分患者若达到手术标准，可以到肝胆外科就诊，需要手术治疗时患者需到外科就诊。在较大的医院分科均较细，所以会有肝胆外科。但在基层医院分科可能没有那么详细，可能会笼统的称为普外科，或更小的医院可能只有外科和内科。如果息肉<1cm，或息肉生长速度较慢，也没有合并结石，这时可以在消化内科进行追踪、随访。但如果息肉的直径>1cm，或生长速度较快，或既有胆囊结石又有胆囊息肉，这时建议看外科或普外科，或到更大的医院看肝胆外科。

胆囊息肉0.2cm时通常无需治疗，患者可暂时以观察为主。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内发生的局限性、隆起性病变，95%患者是由于血脂水平增高导致胆固醇增高，从而形成胆固醇息肉。如果息肉在1cm内且患者无任何症状，通常无需进行处理，在0.5-1年内以动态观察为主，患者可以通过B超观察胆囊息肉大小。在观察过程中，如果胆囊息肉出现持续或迅速增大趋势，直径增长至1cm及以上，此时需进行手术治疗。由于超过1cm的息肉可诱发患者胆囊炎发作，出现右上腹压痛、反跳痛等症状，且在炎症反复刺激下，息肉癌变几率可达到50%-60%。一旦发生癌变，患者治疗效果将会不理想。因此，对于超过1cm胆囊息肉，需通过腹腔镜下胆囊切除将病变胆囊及息肉摘除，从而达到治愈效果。

胆囊息肉的患者如果在没有症状的阶段，还处在观察阶段，通常可以饮用牛奶。因为牛奶里富含有丰富的蛋白质，以及微量元素等，对身体非常有利。但是因为部分胆囊息肉患者实际上是胆固醇性息肉，此时需要控制胆固醇、脂肪等摄入，因此即使饮用牛奶，建议也尽量饮用脱脂牛奶，或者低脂牛奶，对身体更为健康。此外如果患者的胆囊息肉还属于炎症期，即患者仍然出现症状，比如右上腹隐痛、不适，食用东西后出现呃逆、消化不良，通常不太建议患者此时饮用牛奶，因为牛奶里面的脂肪或者相关的异物蛋白质，有可能加重患者的症状。此时更加提倡简单、清淡、易消化的饮食，甚至更为严重的急性期时，让患者禁饮食。当然患者恢复以后，可以再次少量饮用牛奶。

胆囊息肉对腰部没有明确的影响，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，此类病变在比较小时占据空间有限，对于胆囊壁也不会造成功能上的影响，因此对于患者的影响比较小。而当胆囊息肉体积增大后有可能发生癌变，所以临床上一般建议当息肉直径达到1cm以上或息肉出现明显的血供丰富、基底增宽等表现时，要考虑进行手术切除。息肉本身的疾病状态，以及对息肉进行手术治疗时，对于腰部都没有特别明确的影响。因此如果胆囊息肉患者发现腰部有不适或腰部存在明显的疼痛、活动受限等问题时，应去骨科进行腰部的检查，判断是否存在腰肌劳损、筋膜炎，甚至是椎间盘突出的疾病，不要轻易将腰部的问题与胆囊息肉相联系。