胆囊息肉

胆囊息肉0.2cm不要紧，因为0.2cm的胆囊息肉非常小。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称，称为胆囊息肉样病变或胆囊息肉。大多数的胆囊息肉为胆固醇性息肉，是由于胆汁当中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，大多数的胆囊胆固醇性息肉在发现的时候都很小，0.2cm是B超检测的极限。所以如果只是在查体的时候发现很小的胆囊息肉，不需要过于担心，这种情况往往都是胆固醇性的结晶。胆囊息肉患者平时饮食需要注意少吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，加强锻炼身体，控制体重，特别是肥胖人群一定要保持积极健康的生活方式，以免胆囊胆固醇性息肉进一步地发展。建议每半年复查一次超声，观察胆囊息肉的变化情况，有可能从一个息肉变成多发，胆囊息肉也可能会缓慢地增大。如果胆囊息肉快速增长，或者单发息肉内部出现有血流信号、基底比较宽，就需要警惕是否为腺瘤性的息肉。腺瘤性息肉有一定的癌变风险，建议外科手术干预。

患者出现胆囊息肉疼痛，可表现为右上腹隐痛或胀痛，若息肉的直径在1cm以内，一般无症状。当胆囊息肉直径＞1cm，甚至在2cm以上，可影响胆囊收缩，导致胆汁排出不畅，积蓄在胆囊中，诱发胆囊炎。同时在胆囊炎的刺激下，直径2cm胆囊息肉癌变率可达50%，甚至60%。如果患者反复发作炎症，出现长时间上腹隐痛、饱胀不适，甚至出现墨菲斯征阳性，同时胆囊息肉增大，应及时通过手术摘除完整的胆囊，症状可随之消失，达到治愈目的。

胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内局限性隆起性病变，若体积＜1cm建议观察，若体积＞1cm建议手术治疗。导致胆囊息肉的原因包括以下方面：1、血脂增高：血脂水平增高，特别是胆固醇增高，会超出肝脏对血脂的分解代谢能力，当胆固醇继续存在于肝细胞中，则胆汁中胆固醇成分也增高。胆固醇易在胆囊内进行结晶与析出，长时间被胆囊壁的巨噬细胞吞噬后，会刺激胆囊壁出现胆囊息肉，属于胆固醇性息肉，占到胆囊息肉的95%；2、炎性刺激：如胆囊结石或长期不吃早餐等影响，可刺激胆囊壁产生息肉，属于炎性息肉或胆囊腺肌病等，属于比较小的息肉。

胆囊息肉如果采取手术治疗，需要切除胆囊，而不是只切除息肉。胆囊息肉指附着在胆囊壁向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，根据息肉的性质主要分为以下几种：1、胆固醇性息肉：大多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，患者没有明显的临床症状，也不存在癌变风险，所以无需外科手术治疗；2、炎性息肉：可能同时合并胆囊结石、慢性胆囊炎，在胆囊出现问题时，保留生病的胆囊不仅容易出现结石和息肉复发，同时也存在着胆囊癌变的风险，所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉；3、腺瘤性息肉：指有潜在癌变风险的腺瘤性息肉，甚至是已经有癌变的腺瘤性息肉。如果仅切开胆囊并只切取息肉，有可能会造成肿瘤播散，治疗不彻底，并且不安全。所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉。

胆囊息肉样病变，实际是指胆囊息肉，5mm的胆囊息肉不是较大，因此不算严重，不必过于担心，通常每半年复查一次B超即可。如果观察过程当中一直维持此状态，没有必要过早手术干预。根据胆囊息肉的性质不同，处理方式有所不同，具体如下：1、胆固醇性息肉：较常见，通常没有症状。影像学检查时胆囊壁附着多发、较小的息肉，比如直径5mm左右，通常提示属于胆固醇性息肉，不需要特殊干预。患者可定期检查，平时饮食应保证结构合理、营养均衡，避免暴饮暴食和高热量、高胆固醇的食物，此类型的胆囊息肉通常发展会比较缓慢；2、腺瘤性息肉：观察过程中发现快速增长的息肉，特别是单发息肉，基底宽，外形不规则，内部有血流信号，应考虑是腺瘤性息肉，有发生癌变的风险，可进行手术治疗。

胆囊息肉样病变就是通常所说的胆囊息肉。所谓胆囊息肉，是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病灶的总称。根据胆囊息肉的性质，可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。所谓的胆囊息肉样病变，并不意味着胆囊息肉是恶性，或者是存在恶变的风险，这是一种医学的专用术语，病变和癌变完全不同。很多人会担心，息肉样病变会癌变，实际上大多数的胆囊息肉属于胆固醇性，不存在癌变的风险，是由于胆汁当中，过多的胆固醇结晶、沉着，附着在胆囊壁上而形成的，这种胆固醇性息肉不存在癌变的风险。少数的胆囊腺瘤性息肉，通常在影像学，可以表现为单个较大的息肉，基地比较宽、外形不规则，生长较为迅速，内部有血流信号，这种情况的腺瘤性息肉，则有一定的癌变风险，建议尽早外科手术治疗。

对于大多数的胆囊息肉而言，无需进行手术。胆囊息肉是附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。大多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，即非肿瘤性息肉，是由于胆汁中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险。此类息肉通常生长较缓慢，不会有明显临床症状，年轻人在体检时发现的胆囊息肉通常判断是胆固醇性息肉。但需警惕单个息肉，如体积较大、基底较宽、生长较为迅速、内部有血流信号的息肉，考虑为腺瘤性息肉，此类息肉存在一定癌变风险。对于高龄患者，如果息肉较大或通过超声、造影、增强CT等，考虑是腺瘤性息肉，存在一定的癌变风险，应考虑外科手术治疗。另外，胆囊息肉可能同时合并其他疾病，包括胆囊结石、胆囊炎，此时是否进行手术治疗主要根据胆囊结石、胆囊炎症状、胆囊功能进行选择。

胆囊息肉一般是良性。胆囊息肉是临床上发病率较高的疾病，往往很多人在体检当中发现。大部分人可能没有临床表现，只是体检时发现有该情况，若胆囊息肉不大的话，定期检查即可。但是若胆囊息肉较大，临床其最大径超过1cm，这类病人将来有可能出现变化，即胆囊的癌变。因此对于大的息肉无论是单发还是多发，其最大径超过1cm的病人，建议行积极的手术治疗，做腹腔镜胆囊切除术。因为大息肉将来可能恶变的几率会增高。再有一类病人若息肉短时间内迅速地变化，如迅速地增大或出现其他病变，影像学检查大量的血管长入，类似这些情况，也应该给予很高度的重视，行积极的手术治疗，避免将来可能会出现严重的后果即胆囊癌。因此胆囊息肉一般是良性病变，无需过度焦虑，定期检查密切随访即可。出现了特殊的变化，如增大或迅速改变，要行相应的积极治疗。胆囊息肉目前临床最常见的有四种类型。第一是胆固醇性息肉，胆囊内的胆汁形成胆固醇结晶，附着在胆囊壁上，刺激局部胆囊壁的慢性炎症增生。同时胆固醇结晶越来越多，形成一个息肉样的病变；第二类胆囊息肉是炎性息肉，各种原因造成胆囊壁的炎性改变，局部的炎性细胞浸润沉积、纤细胞沉积，形成了胆囊壁的局部增厚；第三类是胆囊腺肌症，一般好发于胆囊底部，胆囊壁本身黏膜有一定分泌功能，存在一些分泌细胞。当这类细胞出现病变，或分泌的口出现堵塞，胆囊壁本身的分泌细胞内陷，形成局部炎性反应，在胆囊壁造成慢性炎症增厚，分泌的黏液无法排出，在胆囊壁形成腺肌症样改变，因此胆囊腺肌症也是胆囊息肉的一类；第四类胆囊息肉为胆囊息肉样病变。

胆囊息肉的患者进行手术，通常需要住院2-3天。胆囊息肉手术通常会采取腹腔镜下胆囊切除，是胆道外科较为基本的手术，手术时间较短，在20分钟左右，手术出血量也较小，约5mL。手术过程较短，对患者创伤也较小，对患者术后自身功能的影响也微乎其微。在术后6小时，麻醉状态复苏后，患者可以少量饮水。在第2天患者可以进行半流食，摄入稀饭或面条类的软食物，还可以下床活动及自行排便。患者在术后第2天可以考虑出院，回家休息。若手术在日间进行，甚至可以出现上午手术，下午回家的情况。

存在胆囊息肉时是否需要切除胆囊，应根据胆囊息肉的大小、特点而定。胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔凸出，形成的隆起性局限病变。当胆囊息肉＜1cm时，可以进行动态观察。若胆囊息肉迅速长大，则需考虑手术治疗。若胆囊息肉同时合并胆囊结石的存在，上述两种疾病可以相互刺激、干扰，从而促使胆囊息肉早期恶变，建议通过微创手术将胆囊摘除。若年轻患者存在单发息肉，可以通过保胆切息肉的方法进行治疗，即在腹腔镜下将胆囊打开 ，明确息肉位置并进行单纯性切除。由于胆囊壁打开后，胆囊功能会受到一定的破坏，所以可能会促使胆囊结石的发生，所以需进行合理的判断。