胆囊息肉

胆囊息肉与肿瘤是完全不同的概念，绝大多数胆囊息肉并非肿瘤。腹部B超等检查单经常描述为胆囊息肉样病变，大部分人可能会认为病变即癌变或者肿瘤，但两者是完全不同的概念。胆囊息肉样病变即胆囊息肉，是指附着在胆囊壁上并向胆囊腔内突出的隆起性病变，主要包括包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，又可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。大部分胆囊息肉属于胆固醇性或称为非肿瘤性息肉，为一种胆固醇的结晶，无正常的细胞结构，更不存在癌变的风险，通常定期检查即可。肿瘤性息肉主要指腺瘤性息肉，可见胆囊壁黏膜的腺体或黏膜上皮细胞的异常增生，内部可以存在血流信号，存在一定的癌变风险，通常建议进行外科手术治疗。

胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称。根据胆囊息肉的性质，又可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。胆囊息肉6×4mm，癌变几率非常小，但需根据具体情况进行分析：1、胆固醇性息肉：大多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，通常多发，直径不超过1cm，基底较窄，内部也并无血流信号，患者一般没有任何临床症状。此种胆囊息肉不存在癌变的风险，仅需定期检查，注意饮食即可；2、胆囊腺瘤性息肉：而胆囊腺瘤性息肉存在一定的癌变风险，而癌变的几率也可伴随着息肉的逐渐增大，而出现增高。目前国内外临床指南认为，直径超过1cm、基底较宽，或内部血流信号较为丰富的胆囊息肉，发生癌变的几率较高。但至今并没有明确的数字或数据，可以提示胆囊息肉总体癌变率，特别是进行普通超声时，若无法确定胆囊息肉性质，建议对于较大的息肉采取进一步检查方法，或进行积极手术治疗。

将胆囊息肉进行手术切除以后，一般患者需要休息3-5天。但是具体休息的时长，应根据患者的身体状况而定。目前95%以上的胆囊息肉手术都是将二氧化碳注入腹腔，建立人工气腹，在腹腔镜的操作下将胆囊管扎断，然后将胆囊动脉扎断，从肝脏上的胆囊床摘除相关组织。所以手术时间的非常短，一般是10-20分钟，并且出血也很少，一般不超过5mL。患者在手术后当天可以下床活动，能过独立走到卫生间。术后第二天，患者可以进食稀饭、面条等半流质的食物。而在术后第三天，患者的饮食可以过渡到与术前类似的正常饮食。如果患者的心肺功能正常、年纪不大，恢复没有不利影响时，在术后3-5天可以恢复正常的学习和工作。

一般3×2mm的胆囊息肉不需要特殊治疗，每半年复查一次B超即可。胆囊息肉在临床较为常见，约5%的正常人群会发生胆囊息肉，多数患者在体检时发现。多数胆囊息肉为胆固醇结晶，附着于胆囊壁形成，胆汁中胆固醇含量过高时易形成胆囊息肉。胆囊息肉可见于肥胖、糖尿病、饮食不规律、少运动、久坐的人群，部分年轻人常不吃早饭，易出现胆囊疾病，所以发现胆囊息肉后需注意饮食和生活健康。患者饮食应强调均衡，避免偏食、挑食，或食用过多高热量、高脂肪、高胆固醇的食物。同时应尽量避免烟酒，适当锻炼、控制体重，有助于脂肪肝的改善。较小的胆囊息肉一般不需要药物治疗和外科手术治疗，部分人群定期检查时，息肉可能变小甚至消失。但即使息肉增大，通常较小的胆囊息肉，如果没有临床症状及癌变风险，一般不需要行外科手术。

胆囊息肉不会引起腹泻，胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内局限性隆起病变，多数表现为胆固醇性息肉。由于患者血脂中胆固醇含量增高，导致胆囊壁发生病理或生理性变化。如果胆囊息肉＜1cm，通常不会引起临床症状，患者可能没有异常感觉，可以采取动态观察方式，经过0.5-1年B超观察以便把握大小变化。如果息肉＞1cm则可能诱发胆囊炎，患者表现为右上腹胀痛、隐痛甚至发烧等，可能需要通过手术切除病变胆囊。如果患者存在胆囊息肉同时又出现腹泻，通常需要考虑是否为其他因素导致，如饮食不洁引起胃肠炎、胃肠道内出现肿瘤、息肉或溃疡等导致腹泻。建议患者进行肠镜检查，观察结肠内是否出现上述情况，也可进行胃镜或上消化道钡餐，观察胃肠道功能状况。此类腹泻通常与胆囊息肉无关，患者需要通过检查明确腹泻原因，从根本上治疗以便消除症状。

胆囊内也会出现息肉，而且胆囊为息肉较高发的部位。大多数情况下，多发胆囊息肉不会引起严重后果，不会癌变。但当胆囊息肉较大时，如大于8mm，甚至大于1cm，或合并出现症状，如胆囊息肉导致胆囊颈堵塞，引起胆囊炎或胆囊息肉合并胆囊结石应及时处理。 胆囊多发息肉手术指征为女性患者大于50岁，伴结石或出现症状，息肉大于1cm，迅速增大等情况，此时需要及时处理，否则仅需定期复查即可。每6个月或每3个月进行一次B超检查，确定息肉大小变化情况即可。

胆囊腺瘤和息肉的区别主要在于疾病的发生、发展和治疗方面不同，具体如下： 1、胆囊息肉：是一种非肿瘤性的胆囊增生，通常是由于慢性炎症和理化刺激，造成胆囊局部有隆起状的表现。息肉恶变的概率相对较小，若患者胆囊内是多发的小息肉，直径＜1cm，通常进行密切随访即可。若患者是单发息肉，直径＞1cm，生长速度较快或伴有胆囊结石，尤其是伴有血液内的肿瘤标志物上升时，需立即进行手术切除治疗； 2、胆囊腺瘤：是一种胆囊的肿瘤性息肉，具有潜在的恶性几率，一旦发现应立即进行外科治疗，建议到专业的肝胆胰外科进行评估，尽早手术根治，以免延误病情。胆囊腺瘤目前已经被认为是胆囊癌的癌前病变，一旦发展为胆囊癌，患者预后较差。因此需在胆囊腺瘤变为胆囊癌之前，通过微创胆囊切除手术进行根治性处理。

胆囊息肉0.2cm时，一般不严重，属于较小的胆囊息肉，通常不需要任何处理。胆囊息肉，临床上又称为胆囊息肉样病变，其癌变几率较低，且息肉越小，发生癌变的机会越小。所以对于直径0.2cm的胆囊息肉，不用过度担心。多数胆囊息肉是胆固醇性息肉，一般建议定期检查即可，但注意少食用高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，同时应严格戒酒，每半年复查一次B超即可。如果胆囊息肉缓慢增长，且没有明显临床症状，则可以进行观察。但如果息肉快速增长、单发性、较大、基底较宽或内部有血流信号，需警惕为有癌变风险的腺瘤性息肉，该类息肉建议手术治疗。

患者在接受胆囊息肉手术以后，通常第二天鼓励患者下床开始活动。3-4天以后，多数患者肠道都恢复通气、排便，并且患者地饮食也从流质逐渐过渡到正常，1周左右绝大多数患者基本的生活自理，没有任何问题。1个月以后，患者的腹壁伤口愈合相对比较牢固，可以完全回归到正常的工作和学习中。当然上述患者恢复的时间，只是针对于大多数患者而言。还有某些特殊情况的患者，恢复时间会略有延长，具体的时间，与手术的方式是否顺利，以及是否出现出现并发症，以及患者的自身的基本身体条件密切相关。患者如果进行传统的开腹手术，伤口的愈合时间较慢，并且患者整个腹腔通气也会更慢。一般1周左右一般的活动才会比较顺利，而如果出现并发症以后，可能患者的恢复的时间会更长。另外如果患者患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，恢复的时间都会延长。

胆囊息肉一般会逐渐增大，胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变的总称，根据病理性质不同可以分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及少见的恶性肿瘤性息肉，具体类型及表现如下：1、胆固醇性息肉：一般发展较缓慢，虽然也会增长，但多数不超过1cm；2、腺瘤性息肉：一般会逐渐缓慢增长，肿瘤超过1cm以后癌变的风险可能增加，所以当息肉直径超过1cm后，建议患者使用手术切除胆囊；3、恶性肿瘤性息肉：发展一般较迅速，短时间内有较为明显的长大，患者在超声或CT、核磁共振等影像检查下，能够发现此类息肉存在丰富的血运。同时息肉在发展过程中还会向胆囊壁以及壁外浸润性的生长，恶性程度高的息肉，还可能出现早期的淋巴结转移的情况。因此胆囊息肉在发现以后都会逐渐发展、变大，患者应对息肉应用超声等方式进行定期复查，有需要时进行手术干预。