胆囊息肉

胆囊息肉样病变多发是否严重，需依据息肉大小、临床症状、癌变风险而定，常见于以下几种情况：1、病情不严重：对于多发的胆囊息肉样病变的患者，如果息肉较小，通常是胆固醇结晶或胆固醇息肉，不存在癌变风险，所以无需过早进行手术干预。定期检查即可；2、病情严重：如果患者的息肉较大，比如直径超过1cm、胆囊息肉基底较宽、内部存在血流信号，此时需要警惕腺瘤性息肉或发生癌变，建议通过外科手术干预。胆囊息肉样病变和癌变是不同的概念，指存在疾病或异常，简称为胆囊息肉，指附着于胆囊壁上单个或多发，向胆囊腔内突出、隆起性疾病的总称。通常胆囊息肉样病变包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉以及少数已发生癌变的早期胆囊癌。

胆囊息肉隐隐作痛不一定是癌前病变，需根据超声检查结果进行详细判断。若息肉较小，经过长时间观察没有发展，通常属于良性息肉，之后癌变的几率较小。若息肉相对较大或增长较快，或存在明显血供，基底部、胆囊壁存在明显增厚的情况，均提示可能是肿瘤性息肉，之后发生癌变的几率较高，以上属于癌前病变。胆囊息肉临床上出现疼痛的情况较为少见。若息肉较小，且不位于胆囊管附近，均不会引起明显疼痛，仅有少数位于胆囊管附近的息肉，在胆囊收缩时可能出现较剧烈的胆绞痛，所以临床需根据患者的疼痛位置以及诱因，进行综合判断以及进一步检查。所以临床上对于存在胆囊息肉隐隐作痛的患者，还需要详细询问患者病史，结合检查对息肉进行综合判断，再确定是否为癌前病变。

胆囊息肉通常不会引起腹泻，因其是胆囊黏膜向腔内隆起形成的病变，根据具体性质不同可以分成胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及其它类型息肉。因为体积均较小，所占据的胆囊空间较有限，对于胆囊壁干扰也比较小，所以总体而言，胆囊息肉对于胆囊功能不会有特别明显的影响。因此，胆汁可以正常在胆囊储存、浓缩及排出，均与正常人基本相似，对于消化、吸收均不会有特别明显的影响。若胆囊息肉患者出现腹泻，需详细询问患者在腹泻前的进食情况，是否进食生冷、不干净、不易消化的食物，此外还需询问患者是否服用某些特殊的保健品或药物，从而具体寻找患者腹泻的诱因。若实在无法查明原因，可针对腹泻进行对症治疗，如口服蒙脱石散等药物。

妇女怀孕过程中，需要进行常规的产科体检。体检过程中发现胆囊息肉，如果息肉直径在1cm左右，可能不会出现临床症状。可以采取观察的方法，如果患者没有症状，2-3月复查一次B超即可。如果患者出现上腹部隐痛、胀痛时，可以考虑给予利胆药物治疗，如消炎利胆片、胆舒胶囊等，消除患者症状。怀孕期间通常不建议进行手术，因为胆囊息肉即使出现癌变，也要有时间基础。短短几个月内出现癌变几率较低。等小孩分娩后，再考虑通过腹腔镜下胆囊切除，将病变胆囊摘除，起到治愈的效果。

胆囊息肉在临床上属于良性疾病，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤等。如果胆囊息肉的直径不超过1cm，则不建议患者做手术，定期观察即可。胆囊息肉容易引起恶变，尤其是直径超过1cm的单发胆囊息肉，恶变几率较高。胆囊息肉的患者应定期复查，每隔0.5-1年需要进行超声检查。如果胆囊息肉在短期内逐渐增大，＞1cm，甚至发现胆囊息肉时，已经＞1cm或者达到2cm，通常是胆囊腺瘤的表现，此时胆囊腺瘤的恶变率较高。因此建议胆囊息肉的患者，如果胆囊息肉的直径＞1cm，应尽早进行手术切除。

胆囊息肉样变，是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一大类病变的统称。根据具体的病理性质不同，可以简单将其分成以下几种类别，具体如下：1、胆固醇性息肉：此类息肉是由于胆囊黏膜的吞噬细胞，吞噬大量胆固醇成分，从而形成的一类病变，为良性，可以单发也可以多发，大多数生长较缓慢，一般不会发生癌变；2、腺瘤性息肉：此类病变是一种肿瘤，但为良性，随着时间发展，肿瘤会逐渐增大，当肿瘤达到直径1cm以上时，恶变几率会显著增加。同时如果肿瘤出现血运丰富的情况，也提示恶变几率增高，需考虑手术处理；3、早期恶性病变：还有少数部分息肉，可能是较早期的恶性病变，通常增长较迅速，需尽早手术处理。临床上当超声检查发现存在胆囊息肉样病变时，应进行定期复查，尤其是在初次发现后，建议3个月左右进行复查。若病变未明显增长，以后可以继续观察，而当病变增长迅速，或直径达到1cm以上时，均应尽早手术。

如果患者胆囊息肉已经达到1.2cm，此时建议尽早到医院切除胆囊。因为大量的临床研究和实践已经证实，超过1cm的胆囊息肉的癌变几率明显增加。而如果一旦胆囊息肉癌变后，其治疗效果均不好，手术是唯一可能获得根治的方法，但是统计数据却发现，即使进行手术，其5年生存率也并不高。而胆囊息肉可以早期发现、早期处理，如果早期发现，却错失最佳治疗时机，相对比较可惜。如果此种情况，比如报告胆囊息肉，如果未提示有癌变，也是最佳治疗时机，如果进行手术，将胆囊切除，病理证实没有癌变，便可以完全排除隐患。有时临床会发现，术后部分息肉属于一种癌前病变，此时单纯切除胆囊也可以将其完全治愈。但如果一旦癌变以后，可能不但要切除胆囊，还要进行部分肝脏切除、淋巴结清扫。手术无疑也会变得较大，风险也会增高，相反疗效却比癌变前要差。

胆囊息肉患者通常不会引起腰痛，如果出现胆囊息肉，同时伴有腰痛时，便要进一步查找病因。在体检过程中，发现胆囊息肉或者多个胆囊息肉，小的胆囊息肉，通常不会引起临床症状，只有超过1cm的胆囊息肉，才可能会影响胆囊收缩，从而使患者出现胆囊炎的症状，表现为右上腹胀痛、墨菲征阳性等。引起腰痛的常见原因如下：1、泌尿系结石：因为结石可以反复阻塞输尿管，导致输尿管痉挛，引起泌尿系感染，这时便要通过泌尿外科处理，判断是否通过输尿管镜取出结石，解决输尿管梗阻的临床症状；2、腰椎间盘突出：可以通过X片观察椎间盘是否有膨出，压迫到脊神经。这时如果有此种症状，便要在脊柱外科的治疗下，进行牵引或者手术，将膨出的椎体摘除，进行合理的规范治疗。

胆管息肉本身不是很严重的疾病，但胆管息肉可以发生相应病变，可能会引起一系列症状和体征。正常情况下，胆管只有0.4-0.6cm，一旦发生息肉以后，会把胆道堵住，胆汁无法排出，胆汁反流到肝脏内引起黄疸、胆囊肿大等。一旦胆道发生梗阻，胆汁无法排出，又会引起感染，出现重症胆管炎的症状，此时要及时处理。 大的胆囊息肉可能会发生癌变，一旦癌变以后，要按胆管癌进行处理。一旦患者出现黄疸、发烧，要及时到医院就诊。单纯息肉可局部切除，如果癌变后再行手术治疗，预后会很差，对患者身体、心理影响会很大。

胆囊息肉是临床上比较常见的疾病，随着现在生活节奏的加快，生活压力的提升，社交关系的紧密，此疾病其实发生率现在是逐年上升的，特别是年轻朋友当中还是有一定的发生几率。胆囊息肉产生危害有如下几点：1、影响生活质量：部分胆囊息肉的患者，可能会伴有临床表现，叫炎症性的息肉，所以会影响生活质量；2、生活质量更差：部分患者是所谓的假性胆囊息肉，即腹壁结石所诱发引起的胆囊息肉，此部分患者其实是有明显的右上腹不适，或者是有胆绞痛的发作病史，所以这部分患者其实生活质量更差；3、癌变风险：部分的胆囊息肉，其实有癌变风险，特别是超过一定的警戒线以后，在临床上面称之为警戒线，即执行标准。原来的标准是1cm左右，其实这几年标准较往前移了，主要是现在有了新的治疗方法，还有就是保胆取息手术这样的手术方式，可以及早的把胆囊没有发生癌变之前的这部分息肉进行处理，可以把胆囊保留下来。这样既去除了病灶，又保留了胆囊，是相对比较理想的一种治疗方法。如果胆囊息肉尺寸非常大，或者在临床上发现息肉有了其他癌变的风险因素，包括直径大小、临床上有表现，以及有临床症状、有肿瘤指标上升、消瘦，或者是在手术当中探查发现了息肉的生长方式，是有癌性的生长方式，也一定要在胆囊息肉从没有发生癌变之前，及早的不仅把息肉处理掉，而是要把整个胆囊做切除。所以总结一句话，就是胆囊息肉一定要重视，一定要在胆囊息肉没有发生癌变之前，一定及早的通过合适的处理方法及时的进行处理，千万不要等到后面胆囊息肉已经发生癌变再处理，那时就来不及了。所以，对于胆囊息肉一定要个性化处理。