胆囊息肉

讲解医师：袁周  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
胆囊息肉治疗主要有下面几个关键点：\n1、明确胆囊息肉是真性息肉，还是假性息肉，可以根据B超、CT等判断。如果是假性息肉，一般可以先不处理。如果是真性息肉，大于1cm时要进行手术切除。\n2、区分有没有临床表现，如腹痛、腹胀等。一般真性息肉不会出现腹痛、腹胀等表现，而假性息肉，也就是常见的胆固醇结晶，有时会引起胆囊炎，出现右上腹痛、腹胀等不适，像此种情况可以先口服药物治疗。如果临床表现发作比较频繁，还是建议手术切除，做一个腹腔镜胆囊切除。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
胆囊息肉是胆囊腔内占位病变的其中一种，多数患者无症状或仅有上腹不适。患者如果在治疗的同时，能够合理饮食，对于疾病的康复是有帮助的。那么胆囊息肉有哪些饮食禁忌呢？

对于大部分无症状的胆囊结石可以随诊和观察，不需要手术治疗。但以下情况需要手术治疗： 1、反复发作伴有消化系统症状的患者，会影响患者消化系统； 2、泥沙状的结石，容易通过胆囊管排到胆总管，造成胆总管梗阻； 3、瓷化胆囊，即患者长期反复发作的胆囊结石造成慢性的胆囊炎，随时间迁延而造成胆囊硬化； 4、大于2.5cm的胆囊结石，建议手术； 5、萎缩性的胆囊在临床有恶变几率，所以萎缩性胆囊建议手术； 6、合并胆囊息肉，特别是合并有胆囊多发性息肉的胆囊结石。

胆囊结石、胆囊息肉可以同时存在，也可以单独发病。胆囊息肉和胆囊结石往往没有明确界限，做超声时超声医生往往会让患者左右翻身、上下移动，主要是看胆囊内团块是否移动，如果在胆囊内移动，可定义为胆囊结石；如果不动，仅附在胆囊壁上，可定义为息肉，即胆囊结石和胆囊息肉本质相同，只是定义不同。有时术后取出胆囊息肉、胆囊结石，做生化分析的时候往往是同一物质，比如胆固醇性息肉、胆固醇性结石没有明显界限。 所以，胆囊结石与胆囊息肉往往可以并发，因为部分胆固醇性团块可以在胆囊内游离，部分胆固醇性团块附着在胆囊壁上，所以胆囊结石和胆囊息肉可以同时存在。 胆囊息肉分很多种，胆固醇息肉只是比较常见的一种，还包括真性息肉，比如腺瘤性胆囊息肉、增生性息肉，与结石性质完全不同，但是可同时发生。

当患者存在胆结石伴有胆囊息肉时，通常建议进行手术治疗。若患者仅出现胆囊结石或胆囊息肉，并且直径＜1cm，可以进行动态观察。此类患者通常需在0.5-1年做一次B超检查，以观察结石或息肉的大小，再根据具体情况判断是否需要进行手术。若患者的胆囊中既存在结石又存在息肉，则建议患者进行手术。因为当息肉与结石同时存在的情况下，结石会与息肉相互影响、相互刺激，导致胆囊炎症反复发生。若患者出现胆囊炎症，不一定会表现为腹痛、发烧等症状，可能呈亚临床表现，即隐痛、不适，但此类情况会反复发生。胆囊在炎症的刺激下，癌变的几率会大幅度上升。建议此类患者早期进行手术摘除胆囊，以免癌变的发生。

胆囊息肉伴有胆结石的症状如右上腹疼痛、恶心、呕吐，查体时右上腹有压痛、反跳痛，甚至还有轻度的肌紧张，即胆囊的炎性息肉，可以出现和胆石症相似的表现。如果是炎性息肉，有明显的症状，如果药物治疗不好，建议尽早进行手术治疗。如果胆囊息肉合并有胆囊结石，同时有右上腹不适等胆囊炎症的表现，建议尽早手术切除，因为胆囊息肉合并有胆囊结石，胆结石可能会不断刺激胆囊息肉，如果长期反复受到胆石症的刺激，可能会引起胆囊息肉癌变。所以胆囊息肉伴有胆囊结石的患者建议尽早手术治疗，以免耽误病情。

引起胆囊息肉的原因很多，比较常见的是胆固醇水平增高以及胆囊的炎症、胆囊的结石等。胆囊息肉是指胆囊腔内出现局限性隆起性病变，引起胆囊息肉最常见的原因是血脂水平的增高，即胆固醇增高。当血脂中胆固醇的水平超过正常时，超过肝脏对血脂的分解、代谢能力，此时可以继发引起胆汁中胆固醇水平增高，胆囊对胆汁的浓缩的过程中，过高的胆固醇沉积，析出在胆囊壁上，形成胆固醇结晶。结晶被胆囊壁巨噬细胞吞噬，形成一系列病理和生理改变，就变成了胆囊息肉，此种原因引起的胆囊息肉最常见，大概占到70%-95%。还有胆囊结石或胆囊炎引起的息肉，如炎性息肉或胆囊腺肌症等。一般＜1cm的胆囊息肉，可以动态观察，不需要吃药和打针，如果超过1cm，胆囊息肉的恶病率增高，此时需要通过手术治疗把胆囊切除。

胆囊息肉不会引起胃疼，如果患者发现有胆囊息肉，同时又出现了上腹部疼痛，怀疑是胃痛，可能需要做进一步的检查进行鉴别，采取相应正确的治疗措施。胆囊息肉＜1cm，一般不会引起临床症状，病人可能在常规的体检过程中，发现胆囊上有一个或多个息肉，此时不会引起临床症状。超过1cm的息肉，可能引起胆囊炎，引起上腹部的压痛、隐痛的表现，此时需要通过手术把病变的胆囊及时摘除，避免进一步恶变。如果出现剑突下疼痛，怀疑是胃部产生的问题，做胃镜非常有必要，因为此两者的疼痛，有时很难清楚鉴别，胆囊炎和胃炎有时容易造成误诊，所以简单的胃镜即可观察到胃黏膜以及胃的解剖形态是否正常，是否有息肉、溃疡。如果是出现溃疡病变，可能需要针对胃溃疡的处理，所以需要做到清楚的鉴别诊断确定病因后，才能采取正确、恰当的治疗措施。

胆囊息肉形成的具体原因尚未明确，但运动并不能消除胆囊息肉。多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，是胆汁中过饱和的胆固醇结晶附着在胆囊壁上而形成。由于这种胆汁成分异常，往往提示脂类代谢异常或胆道系统存在功能性疾病。正常人群中胆囊息肉的发生率约为5%，通过运动及饮食调节，可能有助于控制胆囊息肉进一步增大，特别是严重的脂肪肝、肥胖人群，需加强体育锻炼。如果是腺瘤性息肉，由于形成原因尚不明确，且存在一定癌变风险，所以需加强定期检查，必要时可通过外科手术切除胆囊，而单纯依靠饮食和运动，不能消除这类息肉。此外，胆囊结石合并胆囊炎时，可引起炎性增生性息肉，此时运动也不会对这类息肉产生有利影响。

胆囊息肉通常不会引起脸黄的表现，所谓胆囊息肉是指生长在胆囊内，在胆囊壁上附着的息肉样病变的总称。大多数的胆囊息肉，不会引起明显的临床症状，也不会引起胆道的梗阻，因此也不会引起黄疸而出现脸黄的表现。出现黄疸可能是由于胆汁无法进入到肠道，而引起的胆道梗阻。如果出现脸黄，要检查血液当中胆红素是否有异常的升高，还要查是否有贫血，再有做影像学检查观察肝脏是否存在形态的改变，是否存在胆道的梗阻。毕竟引起黄疸的原因，包括溶血性的疾病、肝脏的疾病，以及胆道梗阻性疾病，严重的贫血也会出现面色发黄，所以胆囊息肉并不是引起脸黄的原因。如果出现胆红素异常升高，需要通过进一步的血液检查、影像学检查，明确病因，不能因为发现胆囊息肉而延误其他疾病的诊治。