胃食管反流病

正常人在胃里有大量胃液，主要是由胃酸组成，如果呃逆或者贲门功能不佳，或者平卧的时候由于贲门部位松弛会有胃液反流到食管，出现烧心，病人可以感觉到反酸。病人还可以出现咳嗽，往往是干咳，并没有痰，咽部可以有异物感。胃食管反流病根据严重程度分为三种类型： 1、非糜烂性胃食管反流病：症状非常明显，但是做胃镜并没有任何阳性发现，食管黏膜非常完整； 2、反流性食管炎：胃镜下明确看到食管下端呈条形糜烂； 3、巴雷特食管：反反复复的反流性食管炎导致食管黏膜糜烂、修复，形成舌形或者岛状的橘红色黏膜，即食管黏膜被胃黏膜或肠上皮代替。 对于胃食管反流病的治疗都是促动力、抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌，现在主要用的药物有质子泵抑制剂，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或者埃索美拉唑。调节动力的药，西药有马来酸曲美布汀、吗丁啉、枸橼酸莫沙必利等。中成药中有气滞胃痛颗粒，如果是血瘀伴有气滞的病人可以用荜铃胃痛颗粒，肝气不舒的病人可以用舒肝颗粒等，都能够起到比较好的疗效。

烧心属于胃食管反流病的典型症状，胃食管反流病，包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。胃食管反流病是指，各种原因导致食道下段括约肌松弛，胃内容物反流进入食道，引起的症状以及并发症，其症状包括食管内症状、食管外症状。食管内症状最为典型是反酸与烧心，食管外症状包括反流相关的咳嗽、反流相关的咽炎、反流相关的哮喘等。 胃食管反流病属于酸相关疾病，目前常用药物包括抑酸药、抗酸药，建议家庭常备这两种药物。抑酸药包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂，常用质子泵抑制剂进行治疗。质子泵抑制剂包括奥美拉唑，雷贝拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等。此类药物起效慢，但作用时间久，作用强大，副反应小。抗酸药属于黏膜保护剂，包括铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝等，此类药物起效迅速，但维持时间短。 所以家庭建议常备抑酸药与抗酸药，这两种药物都可以治疗反酸与烧心。但出现反酸、烧心的患者，首先应当到医院就诊，在医生的指导下选择药物治疗。

胃反流的药物治疗，具体如下： 1、动力药：包括胃动力药和肠动力药； 2、抑酸药：H2受体阻滞剂，以雷尼替丁、法莫替丁为代表，但抑酸不充分，无法抑制因进餐刺激导致的胃酸分泌；质子泵抑制剂，主要以奥美拉唑为代表，抑酸较充分，临床应用广泛，抑酸效果充分，控制胃酸的效果非常好； 3、抗酸药：属于胃黏膜保护药，以铝碳酸镁为代表，可以中和胃酸，起效迅速。 胃食管反流病是临床常见疾病，主要是食管下段括约肌功能障碍，导致的动力障碍性疾病，胃、十二指肠内容物反流入食管，导致胸骨食管烧灼样感觉。临床主要表现是反酸、烧心、反流，食管糜烂时可以伴随有疼痛，有时还会出现食管外症状，包括慢性咳嗽，甚至支气管发作、咽喉炎等。临床如果出现典型的反酸、烧心、反流，初步考虑胃食管反流病，也可以进一步做胃镜检查或者食管监测、压力测定等检测进一步明确。

胃烧心主要与以下因素有关： 1、胃内存在炎症：比如有胃炎或溃疡时，患者可感觉烧心； 2、存在胃食管反流病：当胃和十二指肠内容物反流到食道中后，一部分人会感觉到胸骨后有烧灼或疼痛，患者可将这种感觉形容成烧心； 3、功能性烧心：不存在胃内严重溃疡、炎症，也不存在胃食管反流，但仍然能感觉烧心，且同时伴有焦虑的症状，这种情况一般是由于内脏神经比较敏感，患者感受比较强烈而引起，称为功能性烧心。 无论是哪一种原因引起的烧心，在明确诊断之后，都应给予相应的治疗。首先是抑制胃酸的治疗，即通过抑制胃酸来减轻烧心的症状。其次应改善消化功能，通过促进消化功能来减轻烧心的症状。再者是降低内脏神经的敏感度，可给予口服抗焦虑、抗抑郁药物。

在日常生活中很多人都会表现为吞咽时总觉得嗓子或胸骨后有异物感，但是并无吞咽困难表现，此类情况一般由胃食管反流病引起。很多患者在出现这种情况时，首先怀疑存在食管癌，但实际上食管癌典型的表现是进行性吞咽困难。所以如果患者并没有出现吞咽困难，吞咽时存在异物感最多见于胃食管反流病。 胃食管反流病最典型的表现是反酸、烧心，是由于胃和食管中间的贲门松弛，造成胃和十二指肠内容物反流到食管引起的各种症状。但很多患者表现为咽部以及胸骨后异物感，称之为咽异感症，而中医称之为梅核气，均与胃食管反流相关。一般建议患者进行胃镜检查，以排除食管早期病变，并观察是否有反流性食管炎。如果内镜下发现有反流性食管炎，则高度提示胃食管反流病。

胃食管反流分为生理性和病理性，病理性的就是出现反酸、烧心或者引起食管外的症状。治疗分为一般性治疗和药物治疗，更多的是靠改善生活习惯、饮食习惯、作息时间，服药才能够有更多的作用。胃食管反流病通常能够治愈，比较严重的胃食管反流病，甚至需要借助内镜下手术的方法来进行治疗。 胃食管反流病的治疗，要注意睡觉的时候枕头要抬高一点，晚饭吃少一点，禁食辛辣刺激的食物，禁烟、戒酒，要进行适当的运动，控制好情绪，是治疗胃食管反流病的很重要的方法。所以改善生活习惯，加上适当用药，胃食管反流病大部分可以治愈。

胃食管反流的发生有很多种因素，最主要的是食管下段括约肌松弛，所以胃食管反流和喝牛奶没有直接的关系，主要是禁辛辣刺激性的食物，禁烟、戒酒，没有禁喝牛奶，所以胃食管反流病可以喝牛奶。但是建议喝牛奶之前不要空腹，最好是在进食一定的面食或者淀粉类的食物以后再喝牛奶，能够更好的对牛奶进行吸收，充分发挥牛奶的营养作用。所以胃食管反流病可以喝牛奶，但最好是在饭后。 胃食管反流病在饮食方面应该注意吃饭不宜太饱，特别是晚饭，在睡觉之前三小时不要再进食其它食物。胃食管反流病比较厉害的病人要少食多餐，不能吃得过饱，也不能吃过饭以后就去做剧烈的运动，休息15-20分钟以后再去慢走，可能对胃食管反流病的病人更好。

胃食管反流分为生理性和病理性，生理性就是吃过饭以后打饱嗝，叫胃食管反流。假如引起反酸、烧心，甚至出现食管外的症状，比如咽炎、气管炎等，就称之为胃食管反流病。 胃食反流病需要治疗，确诊需要胃镜检测，可以在镜下看到有明显的黏膜方面的改变。但是也有胃镜下阴性的胃食管反流疾病。临床上分为GERD、 NERD，这两种疾病都统称为胃食管反流病。所以胃食管反流病和胃食管反流是两个不同的概念，如果是胃食管反流病就需要进行正规治疗。

总感觉喉咙有东西堵着、打嗝是临床常见的情况，实际上就是一种胃食管反流病，在消化科门诊非常常见。患者经常出现打嗝、反酸、嗳气，这是因为胃内容物包括胃酸、胆汁、消化液等，通过食道反流进入咽喉部，损害咽喉部黏膜，出现咽炎相关表现。这时通过喉镜可以看到患者咽部充血、水肿。 一般情况下建议患者做胃镜检查，通过胃镜检查，可以了解食管黏膜是否受到损害。确诊胃食管反流病以后，要在消化内科医生指导下，用抑酸药物进行治疗，一般疗程为2个月左右。同时患者要注意清淡饮食，不吃油腻的影响胃排空的食物。避免饱餐，吃完饭以后不要立刻躺下，睡觉时枕头可以稍微抬高，睡觉前2小时不吃东西。一般轻症患者通过药物治疗以及生活方式改变都能慢慢好转。另外，患者也可以使用中医中药治疗，辨证使用中药或者中成药，如半夏厚朴汤、沉香化气胶囊等。建议中西医结合治疗，这样效果更好。

清晨可以空腹饮用牛奶，因牛奶含有丰富蛋白质和钙质，是一种较好的营养物质，但蛋白质和钙质有刺激胃酸分泌作用，可能强于其它淀粉类食物。 对于部分存在胃食管反流病的患者或存在活动性胃炎及溃疡病患者，饮用牛奶后可能会出现烧心、反流及上腹部隐痛状况。建议饮用牛奶同时进食其它食物，包括淀粉类食物等，可以帮助中和胃酸。建议此类患者在胃炎活动期及溃疡病活动期同时口服抑制胃酸分泌、中和胃酸及保护胃黏膜的药物，这样能有效缓解症状。 平时无胃病、腹部不适症状的正常人，空腹饮用牛奶没有问题。