胃食管反流病

晨起呕吐黄胆水，常见以下的疾病： 1、胃食管反流病； 2、胆汁反流性胃炎，也可见于肝脏疾病或肠梗阻之类的，就需要先进行系统检查，比如腹平片、胃镜、肠镜这些检查， 如果除外了器质性病变，大家要从生活上注意以下方面，饮食要注意少食多餐，晚餐尽量要提前，避免睡前进食食物，以免增加胃的压力，导致恶心呕吐黄绿胆水。如果体重超重，一定要减轻体重。如果诊断了胃食管反流病，或胆汁反流性胃炎，要抬高床头，一般抬高15-20cm，生活中也要注意避免穿过紧的内衣或腰带过紧。饮食上要注意避免喝浓茶、浓咖啡，还要注意保持心情舒畅。对于诊断明确的胃食管反流病或胆汁反流性胃炎，这些措施都有好的疗效。

口臭原因很多、很复杂，包括鼻腔疾病、口腔疾病以及胃部疾病。鼻腔疾病主要是慢性鼻炎、鼻窦炎等造成鼻腔梗阻，其分泌物不能排出，继发细菌感染，就会造成口臭情况，需要就诊耳鼻喉科进行检查和治疗。口腔疾病包括口腔黏膜过于干燥，以及口腔炎、口腔溃疡、牙龈炎、龋齿等疾病，需要就诊口腔科进行检查和治疗。 此外可能是消化道疾病，最常见的是胃食管反流病以及胃炎等疾病所造成的消化不良。胃食管反流病是由于胃和十二指肠内容物反流到口腔中引起的口臭症状，需要完善胃镜检查，治疗主要是抑制胃酸分泌以及促进动力治疗。有些人存在胃部炎症性疾病，如胃炎、胃溃疡导致消化不良，也会引发口臭，同样需要行胃镜以及幽门螺杆菌检测。

引起胸疼的原因很多，分为生理性胸痛和病理性胸痛，病理性胸痛一般见于以下几种情况： 1、心肌缺血：包括心绞痛、心肌梗死，都可以出现胸骨后的疼痛； 2、重要脏器发生病变：比如比较危险的主动脉夹层、急性肺动脉栓塞； 3、纵隔、肺部、胸膜、气管发生病变：比如胃食管反流病，表现为胸骨后烧灼样疼痛； 4、气胸：疼痛的位置也可能表现在前正中这个位置。这是纵隔、肺、气管疾病； 5、胸壁：包括骨骼、神经、肌肉，这些组织出现病变：比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、皮肤挫伤都可能会有疼痛。 一旦出现胸痛，要在医生了解基础疾病的情况下，帮助判断。如果是病理性的，一般的轻微病变，还是有心脏大血管的非常危险的病变，需要专业的医生在综合考量之下决定。

如果讲到食道溃疡如何治疗，首先要明白是什么原因引起的食道溃疡，因为针对不同的病因，治疗方法不一样。当然临床最常见的是胃食管反流病引起的食道溃疡，这类溃疡治疗起来相对比较规范，是抑酸剂加上胃黏膜保护剂，一般疗程3个月左右就可以痊愈。但是还有一类食道溃疡是其它疾病引起的，比如常见的白塞氏病，它是一种自身免疫性疾病。另外还有食管结核，临床表现是胸骨后的疼痛，然后做胃镜检查发现食管有溃疡。还有常见的克罗恩病，也可以表现食管溃疡。如果是这三类疾病引起的溃疡，治疗可能和普通的食管溃疡治疗不一样，可能要用到激素，甚至免疫抑制剂。所以一旦发现食管溃疡，常规是活检，再结合全身病史，先确定是哪一类溃疡，然后再进行针对性的治疗。

老年人流涎常见的原因具体如下： 1、吞咽功能障碍：即口腔分泌的唾液不能及时被吞咽而流出，常见于脑出血后遗症、脑梗塞后遗症以及帕金森病的老人，或者由于口腔或者咽喉部的疾病导致吞咽困难或疼痛，也可能引起流涎的情况； 2、口腔的唾液分泌增多：比较常见的原因是精神类疾病，还有食管疾病以及胃食管反流病，也可以引起老人流涎增多的情况； 3、长期卧床，生活不能自理：如果是这种情况，无论是由于吞咽功能障碍，还是唾液分泌增多的情况，有可能会出现误吸。所以长期卧床的老年人比较容易发生吸入性肺炎，一方面是由于食物吸入；另一方面由于唾液或者胃内容物反流，从而造成隐性误吸。

贲门溃疡是指在患者贲门处发现溃疡。根据病因不同可以分为肿瘤引起溃疡以及反流引起溃疡。肿瘤引起溃疡是指贲门癌相关的部分患者，可以通过内镜下病理组织活检，在病理下观察是否存在肿瘤细胞。如果发现肿瘤细胞，考虑贲门癌引起溃疡，此时建议积极进行手术治疗。 病理下没有发现肿瘤细胞，一般与反流相关，例如胃食管反流病是由于贲门功能异常，例如贲门松弛可以使胃十二指肠内容物反流到食管从而引起胃和食管交界口贲门黏膜发生炎症。因为胃液含有大量胃酸，胃酸对于贲门黏膜具有一定腐蚀作用，可以引起贲门溃疡。此时建议患者要避免进食辛辣刺激、甜食、过热食物，因为这些对于贲门黏膜存在刺激。同时可以应用抑酸药和黏膜保护剂，可以有效促进贲门黏膜愈合。

反酸会引起慢性咽喉炎，现代医学研究认为，慢性咽喉炎常见的致病因素为咽喉反流，而部分咽喉反流的患者还会伴有胃食管反流，表现为反酸、打嗝、嗳气、烧心、胃疼等症状。而咽喉反流的常见症状包括咽部干疼、异物感、咽堵、咽痒、咳嗽、少量咳痰，部分患者会出现声音嘶哑、咽堵、憋气等症状。患者如果存在上述症状，既要到消化科治疗胃食管反流病，也要到耳鼻喉科治疗咽喉反流，疗程需要最少2-3个月。还需进行药物治疗以及避免熬夜，睡觉前2-3个小时尽量不进食，减少摄入油腻、葱、姜、蒜、过酸、过辣、过甜、过黏等对胃刺激的食物，并且戒烟、戒酒，避免摄入茶、咖啡、饮料等，每餐不宜过饱。通过规范的药物治疗以及改善生活方式，绝大多数患者可以获得较好疗效。

喉咙有异物感、有痰的现象比较常见，要观察具体的表现。喉咙痒、有痰，同时还有流鼻涕或者鼻涕倒流的现象，还有频繁的清喉动作，提示可能是鼻后滴流，应及时咨询耳鼻喉科的医生，看一下咽部的情况进行准确判断。 还要注意其他的情况，有没有同时伴有反酸、打嗝，一定要注意有没有胃食管反流病存在，需要到消化科找专科医生进行诊断，明确诊断以后治疗的效果才比较好。其他的情况，比如咽部本身疾病、过敏性鼻炎、哮喘，这一类疾病可能也会出现类似的情况，需要及时到正规的医院、医生那里去明确诊断及时治疗。

雷贝拉唑钠肠溶片的主要作用是抑制胃酸分泌，临床常用于治疗胃部，或十二指肠溃疡性疾病。吃雷贝拉唑钠肠溶片腹部疼痛不正常，常见原因有以下几种：1、药物因素：吃雷贝拉唑钠肠溶片出现腹部疼痛，考虑是由雷贝拉唑钠肠溶片引起的药物不良反应导致，具体机制目前还不是很明确，但发病率较低，通常还伴有腹泻等其他并发症的症状；2、疾病因素：如消化道溃疡性疾病可能导致腹痛的问题，还可能与原发性疾病，包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃食管反流病等没有得到及时控制有关。患者应尽快完善消化内科的相关检查，并在医生指导下增加药物给药剂量，或进行胃镜、肠镜等治疗，必要时可住院治疗。另外，还需考虑其他引起腹痛的原因，如胆囊炎、结石等疾病急性发作，而对于女性，还要考虑妇科类疾病。如果怀疑是雷贝拉唑钠肠溶片引起来的药物不良反应，可以在医生指导下尝试停药观察，通常停药后腹痛可逐渐减轻或消失。但如果停药后腹痛症状没有消失，则建议及时就诊，以排查其他原因引起来的腹痛。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃食管反流病的药物治疗，可以应用抑酸剂，如质子泵抑制剂埃索美拉唑，或者钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生，是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量治疗无效，可以改为双倍剂量。一种抑酸药无效，可以尝试换用另外一种，疗程为4-8周。质子泵抑制剂和竞争性酸阻滞剂停药后症状复发，或者重度食管炎的患者，需要长期维持治疗。另外还要给予促进胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利，以及胃黏膜保护药，如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体果胶铋等。\n在药物治疗的同时，要给予生活方式的调整。患者睡前三小时不要进食，白天进食后也不要立即卧床，睡觉时抬高床头，避免吸烟、饮酒，以及饮用浓茶、咖啡等，要控制体重。另外，要避免使用降低食管下括约肌压力以及延缓胃排空的药物。