胃食管反流病

反流性食管炎是胃食管反流病中最主要的一种证型，患者会有烧心、反酸等不适症状，同时经过胃镜检查可以发现食管上黏膜有糜烂的表现。黏膜糜烂可以经过治疗愈合，但很多患者在服用质子泵抑制剂等一线药物治疗以后，反酸、烧心的症状并不能完全缓解。所以反胃食管反流病是一种容易复发的疾病。 治疗目标是可以达到经过短期按需服用抑酸药，使服药、发作的间隔越来越长。胃食管反流病是一种与生活、情志、饮食、季节等各种因素都相关的一种疾病。达到根治永远不再犯的情况很少。

反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，根据是否引起食管黏膜糜烂或者溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。如果内镜下看到食管黏膜的糜烂溃疡，叫反流性食管炎。如果内镜下没有看到食管黏膜的糜烂，叫非糜烂性反流病。反流性食管炎，主要引起烧心、反流，还有胸痛等食管的症状。除此之外，还可以引起来咽喉部、气道等食管以外的邻近组织的损害，像有的人有咽喉炎或者是咳嗽，严重的时候哮喘，这些反流性食管炎都可以引起。 所以反流性食管炎除了消化道症状以外，还有许多消化道以外的症状，最常见的是咽喉部和气道的症状，所以如果有慢性的咳嗽、哮喘，久治不愈，要考虑有无反流性食管炎引起的可能。

胃食管反流病临床常见证型如下： 1、肝胃郁热型：约占50%，患者除反酸、烧心外，常伴有情绪不畅，亦可见其他症状，如两胁胀痛、大便秘结、舌苔偏红、脉象偏弦等，主要给予疏肝、和胃、降逆治疗，可用四逆散加减； 2、脾虚湿热型：患者除反酸、烧心、胸骨后疼痛外，伴有大便黏、溏、排便不畅，舌苔厚腻、口苦等症状，通过健脾化湿、理气和胃治疗，效果较好。

反流性食管炎一般分为ABCD四个等级，A、B级较轻，C、D级较重，治疗的难易程度应结合胃镜检查结果进行判断。反流性食管炎患者部分较容易治疗，建议患者首先应行胃镜检查，若发现食道存在糜烂部位，则采取PPI治疗效果较佳；若无糜烂部位，则为非糜烂性反流性食管炎，属于难治性胃食管反流病，PPI治疗或促胃肠动力、保护黏膜药物治疗效果欠佳，建议采取中医药进行综合调理。

反流性食管炎或非糜烂性反流病均属于胃食管反流病，中药治疗主要以对症处理为主，具体用药如下： 1、若以反酸烧心为主要症状，临床最为常见，可先给予PPI抑制剂如奥美拉唑治疗，亦可服用胃康胶囊、左金丸等中成药，以达到疏肝、泻火、和胃、降逆、止呕目的； 2、若以饭后满、胀为主要症状，与胃肠动力不足有关，可服用促进胃肠动力药物，如气滞胃痛、胃舒颗粒的中成药。 若患者症状较为严重，建议及时到医院咨询专业医生，并针对具体病情给予相应药物治疗，以免贻误病情。

反流性食管炎属于胃食管反流病的一种，确定存在和分级需要做胃镜检查。因为胃镜能够直观看到食道下端、齿状线上方是否有条形红斑，具体如下：1、如果只看到食道上的红斑，红斑<5mm，则为LA-A；2、红斑>5mm，但是为单条或者多条没有融合，则为LA-B；3、如果已经融合一部分，但未超过环周的3/4，则为LA-C；4、如果环周均出现，超过3/4的融合，则为LA-D，A、B、C、D会越来越严重。如果伴有食管裂孔疝，胃镜下也能清楚看到。反转胃镜时能够看到贲门松弛，看到疝囊能够协助诊断。有时是急性的呃逆，导致胃内容物反复灼烧食道，引起急性反流性食管炎。治疗呃逆的症状，需要抗反流、黏膜保护，可以较快修复。食管裂孔疝是因为贲门过松，反复发生反流，治疗效果较差。

若发生反流性食管炎后，症状较典型，胃脘部、胸骨后烧灼感明显，则建议通过胃镜检查，查看食道下段的具体情况。反流性食管炎属于胃食管反流病的一种类型，若出现反酸、烧心症状，但内镜下未看到明确糜烂，则称为非糜烂性胃食管反流病，若内镜下看到明显条状红斑甚至伴有浅溃疡形成，即为反流性食管炎。反流性食管炎的糜烂在修复过程中，可能发生肠上皮化生，形成巴瑞特食管，因此反流性食管炎，既可以向好的方面愈合，也可能往严重的方面发展。巴瑞特食管同时伴有杯状细胞形成，还可能出现肠化的癌前病变，这时可以通过胃镜了解有无食管裂孔疝形成。许多反流性食管炎较严重的患者均伴有食管裂孔疝形成，通过胃镜了解病情，以明确具体治疗的方案及疗程。反流性食管炎的洛杉矶分型为LA-A、B、C、D，不同类型的疗程不一样，预后也有差别。

慢性反流性食管炎指胃十二指肠内容物，即胃酸反流到食管引起的食管炎症，主要表现为反酸、胸骨后常有烧灼感。如时间久，可能出现胸骨后疼痛、进食困难，主要症状为反酸和烧心。 胃食管反流病或者慢性食管炎虽然不是恶性疾病，但无法控制的涌出酸水，非常影响患者的生活质量。治疗常用抑制胃酸的药物，如PPI制剂，就是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，还可以用促进胃肠蠕动的药物，比如莫沙必利、伊托必利。日常生活需注意减少生活压力，吃饭要细嚼慢咽，尽量避免抽烟、喝酒及过于刺激的饮食。

食管炎是胃食管反流病，发病机制是食管动力异常导致，主要是贲门口松弛，导致胃内容物反流入食道引起食道不适感，主要包括反酸、烧心、反流，甚至出现疼痛表现。 部分病人还会出现恶心、呕吐，还有部分病人会出现食管外症状，主要是反流导致，尤其夜间平卧位时，反流位置较高，导致咽喉炎症反应，有时半夜呛咳、呛醒。有部分病人因反流导致支气管哮喘和咽喉炎，如果反流性食管炎不治疗，食管外症状很难清除。

对于反流性食管炎要辨证施治，常见药物如下：1、肝胃不和：可以用胃苏颗粒、气滞胃痛冲剂、柴胡疏肝散、四逆散等进行治疗；2、肝胃郁热：可以用左金丸进行治疗，如果是寒热错杂可以用半夏泻心汤丸治疗；3、脾胃虚寒：可以用理中丸、附子理中丸、虚寒胃痛冲剂进行治疗；4、胃阴不足：可以用摩罗丹、胃复春、沙参麦冬丸、益胃丸等进行治疗；5、其他：肝胃不和、肝胃郁热时可以用胃逆康胶囊，也有疏肝和胃、降逆的功效，对反流、反酸烧心也有很好的疗效，其他的如乌贝散等对治疗胃食管反流病也有比较好的效果。