胃食管反流病

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。

背部感觉堵分为器质性疾病及功能性原因。器质性疾病需考虑有无食道裂孔疝、胃食管反流病等。食道上部指贲门部位，部分患者因膈食管裂孔松弛可能会造成食道裂孔疝，食道裂孔疝如果嵌顿在膈食管裂孔上方，患者会出现剑突下胀满不适及胸骨后不适等症状。此类患者因食道下段括约肌功能受损，会出现胃食管反流。 因胃内容物反流到食管中，对食管黏膜造成刺激，患者会出现剑突下堵塞感，会有反流、烧心、胸骨后不适症状。这些情况需进行抑制胃酸分泌，促进胃肠动力治疗，部分患者可以改善。严重食道裂孔疝患者可能需通过手术干预缓解。如果进行相关检查无器质性病因，需考虑功能性消化不良，可以给予患者帮助消化、保护胃黏膜及促进胃肠动力药物进行治疗。

胃食管反流容易引起误诊是因为胃食管反流患者症状较多。胃内容物反流的高度不同，引起的症状也不同，具体情况如下： 1、反流物到达食管：会引起胸骨后不适，表现为反酸、烧心、胸痛，部分患者可出现背痛； 2、反流物到达咽部：会刺激咽部黏膜，引起咽部不适感，表现为咽部堵塞感、异物感、咽干等，部分患者会出现声音嘶哑； 3、反流物到达口腔：会引起牙龈炎、蛀牙或口苦； 4、反流物到达气管：会引起气管收缩痉挛，导致哮喘或慢性咳嗽等相关症状。 综上，胃内容物反流时到达的高度不同，患者的临床症状也不尽相同，所以容易引起误诊。很多胃食管反流患者的首诊科室并不一定是消化科，而是耳鼻喉科、口腔科等。

对于胃食管反流病的患者，常吃以下食物或药物较好：1、食物方面：主要以清淡易消化为主，同时避免辛辣刺激、高脂肪食物。由于辛辣刺激、高脂肪食物，会降低食道下括约肌的压力，容易引起胃食管反流，同时不易消化的食物会导致胃排空时间延长，胃内压升高，从而引起胃食管反流，因此患者可以选择清淡易消化的食物，比如小米粥、山药、豆类等，另外白萝卜等碱性食物可以起到中和胃酸的作用，通过减少胃酸反流，而改善症状；2、药物方面：主要以质子泵抑制剂的PPI制剂为主，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，还有保护胃黏膜的药物，如铋剂等，甚至包括促进胃肠功能蠕动的药物，如吗丁啉等。如果患者确诊为胃食管反流病，建议积极进行就诊，可以采用内科治疗。如果内科效果比较差，同时患者不能耐受长期的药物治疗，并出现有食管裂孔疝、Barrett食管等，便可以采用经腹的腹腔镜胃底折叠术，进行外科手术治疗，可以使救治疾病得到根治，也是目前所推荐的金标准手术方式。

胃食管反流的症状，通常有以下方面：1、食管症状：最常见的是反酸、烧心、嗳气、上腹部不适，以及胸骨后的不适、疼痛，进食时可有胸骨后梗阻感；2、食管外症状：如咽喉部不适，可能是单纯的咽喉部异物感、梗阻感。通常可能会到耳鼻喉科就诊，检查鼻咽镜后，会建议再到消化科检查，提示病人有可能是胃食管反流病引起咽喉不适，以及呼吸道症状，如咳嗽，尤其是干咳。部分病人可能会有咳痰，甚至引起哮喘，出现喘息，上述为食管外的肺部症状。出现胃食管反流症状，需要及时到消化科就诊，做胃镜检查，判断是否有食管损伤。部分胃食管反流病人食管可能看上去正常，部分病人有食管炎的表现，即有食管损伤。胃食管反流症状较重，或者有明显胃食管损伤时，需要用药物控制，通常需要用抑酸药、黏膜保护剂，可能还需要用促动力药物来综合治疗。在生活中要注意，避免进食高糖、高脂食物，避免进食过饱，夜间尽量不吃夜宵，还应避免饮酒。对于肥胖的病人，需要减肥，建议晚上睡觉时床头垫高，有助于体位引流，减少胃液反流的发生。

胃食管反流病指由于各种原因导致食道抗反流屏障功能减弱，胃内容物反流入食道，引起一系列症状，包括食道内症状和食道外症状。正常人存在相应防止反流的机制，具体如下： 1、食道下段肌肉即食道下段括约肌，可起到单向阀门作用，食物只能从食道进到胃，而无法反流； 2、食道通过膈肌处有食道裂孔，也会压迫食道下段，起到防止反流的作用； 3、胃和食道存在交角，又称His角，饱食情况下胃会压迫食道，起到防止反流作用。 若上述功能减弱，如存在食道裂孔疝、食道括约肌下段松弛、 His角减弱或消失，均会引起胃食道反流病。通常年龄增大后食道括约肌老化，或者食道下段括约肌一过性松弛，同时焦虑情绪也会引起胃排空障碍、食道下段括约肌功能异常。此外，进食甜食、饮咖啡、浓茶，吸烟、饮酒都会导致食道下段括约肌一过性松弛。如果胃蠕动慢、食道廓清能力差，也会导致反流发生。

抗反流手术可以根治胃食管反流病，而且是全世界公认的唯一针对胃食道反流病发病机制进行的治疗手段，是治疗胃食管反流的金标准。该手术自1951年开始操作，1991年开始用腹腔镜操作。 若将屋子比作胃，走廊比作食管，门则是中间的阀门，胃食管反流病即相当于中间的阀门、门框损坏。吃药的目的主要是减少屋子内的酸，避免反到胃，而做抗反流手术则是将门修好。因此，抗反流手术属于根治性的手术。

通常需根据胃食道反流发病机制来预防胃食道反流病，具体措施如下： 1、改变饮食习惯：避免使用引起食道下段括约肌松弛的药物和食物，避免进食甜食、糯米、番薯等不容易消化的食物； 2、戒除不良嗜好：吸烟人群建议戒烟，因烟酒可能导致食道下段括约肌松弛，饮酒人群建议戒酒； 3、减肥：肥胖为胃食管反流的常见发病因素之一，减肥可防止腹内压过高导致胃内压过高，引起反流； 4、锻炼：有条件者可以通过跑步锻炼来增加肺活量，膈肌上下运动后力量增加，可起到抗反流作用。需注意部分人群运动后反流可能加重，如跑步、提重物时腹内压增高，可能传导到胃引起反流； 5、避免焦虑：焦虑为胃食道反流发病的独立危险因素，故控制焦虑也会减少反流的发生； 6、生活方式改变：避免腰带勒过紧，减少腹内压。若存在胃排空差的情况，可适当提早进食晚餐，将床头抬高或床头垫枕头。但单纯将枕头垫高而身体处于窝的状态，腹部也可能受到压迫，影响效果。

肥胖会引起胃食道反流，且肥胖为胃食道反流的发病因素之一。如果肥胖同时合并胃食道反流，需进行外科减重手术而非抗反流手术。肥胖引起胃食道反流有很多因素，具体如下： 1、多数人为腹型肥胖，腹内压增高传导到胃会压迫胃内容物，使胃内容物反流突破抗反流屏障进入食道，引起胃食道反流病； 2、增高的腹内压加重或引起食道裂孔疝，而食道裂孔疝本身也是胃食管反流病的发病因素； 3、肥胖引起各种炎症因子也会导致胃食道反流病的发生。 因此，肥胖为胃食道反流病的独立因素。若胃食道反流病患者同时合并肥胖，即需减肥、减少腹内压，同时需排除肥胖引起的食道裂孔疝。除了减少腹内压外，需考虑做食道裂孔疝修补。

通常胃食管反流可选择手术治疗。约90%胃食道反流病可以通过药物治疗或改变生活方式治愈，而10%以上的胃食道反流患者需手术解决。国际上治疗胃食管反流的金标准是外科手术，尤其是腹腔镜外科手术。 通过外科手术可以修补可能并发的食道裂孔，也可尽量延长食道食管腹段，可以做折叠，以增加食道下段括约肌压力，折叠360°或折叠270°、180°，可加固食道下段括约肌压力防止反流，这是唯一针对胃食管反流病发病机制而采取的治疗。