胃食管反流病

临床上餐后胃酸增多或引起反酸患者较多，主要原因为食物刺激胃酸分泌，或部分患者患有胃食管反流病。人体食管下端的肌肉称为食管下端括约肌，若括约肌的压力不够，胃酸容易反流至食管引起反流性食管炎、烧心等症状。调理餐后反酸需明确原因，若患有胃食管反流病需积极进行治疗；若为食物引起，如甜食、咖啡、巧克力、浓茶等，建议患者尽量避免食用此类食物。 此外可通过药物进行干预，如抑制胃酸分泌的药物，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂或保护胃黏膜、促进胃肠蠕动的药物等，均可治疗餐后胃酸较多的症状。

烧心在消化科门诊属于较为常见的主诉，烧心和反酸都是胃食管反流病的典型症状。胃食管反流病指各种原因导致食道下段括约肌松弛，胃内容物反流进入食道，引起黏膜损伤以及并发症。患者的症状包括食管内症状以及食管外症状，食管内症状包括反酸、烧心，非心源性胸痛；食管外症状包括反流相关咽炎、反流相关咳嗽、反流相关哮喘及反流相关龋齿等。 经常烧心或反酸的患者应当到医院就诊，在医生指导下完善相应检查，明确诊断。针对反复反酸、烧心的患者，应进行胃镜检查以及测酸测压检测。通过胃镜检查，可以明确有无食道黏膜损伤。按照食道黏膜损伤程度，可以分为A级、B级、C级、D级的食管炎。食管炎A级是指局部黏膜损伤较小，一般＜5mm，属于最轻的一种食管炎；D级是指环周出现糜烂、溃疡，此类患者需要积极进行强化治疗。测酸测压属于另外一种检查方法。所以出现反酸、烧心的患者应当到医院就诊，在医生指导下选用合适方法进行治疗。

老年胃食管反流病是消化系统比较常见的多发疾病之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量，除进行正确药物治疗外，实施合理、个性化护理干预，也可以极大改善老年患者的症状。护理可分为以下几方面： 1、老年患者是比较特殊的人群，基础疾病比较多、服药品种多，很多药物都会加重反流，如平喘类药物、某些高血压药物、安定类药物，针对这类药物需要与专科医生沟通，是否调整基础疾病的用药量； 2、建议每餐饭后进行适当运动，促进肠道蠕动，如果是需要长期卧床活动患者，最好将床头抬高20cm，或者将枕头垫在背后抬高胸部； 3、在饮食上注意少量多餐、避免饱餐，同时减少脂肪类食物的摄入，并限制酸性食物，减少刺激性辛辣食物的摄入。此外，患者还需避免饮用咖啡和浓茶，避免抽烟、饮酒； 4、由于长期反流，特别是有胃食管炎症的表现患者，容易造成贲门肿瘤的发生。患者应该在医生的指导下，合理使用治疗性药物，必要时定期复查胃镜； 5、长期卧床存在进食障碍的患者，反流容易造成误吸的风险，建议留置胃肠管进食； 6、患者要保持心情愉快，减轻焦虑和恐惧心理，对治疗老年胃食管反流有很大帮助。

对于胃食管反流病的患者，注意事项如下： 1、建议改善生活习惯，生活习惯改变是治疗胃食管反流病的基础。患者应避免饱餐，每次进食最好在七八分饱，还应避免进食高脂类食物，以及戒烟、戒酒，减少容易造成反流性食物的摄入，如巧克力、洋葱、薄荷、咖啡； 2、睡觉时最好抬高床头，睡觉前三小时避免进餐，肥胖患者建议减重，肥胖会增加胃内压和食管内压力梯度，同时食道的清除功能也会下降，胃排空减弱； 3、避免长期服用容易引起反流的药物，比如黄体酮、茶碱、安定类药物。 胃食管反流病是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发症角度需要维持治疗，首次症状发作停药后再次发作的患者需要在专科医生指导下按需维持治疗。对于出现合并报警症状的患者，比如吞咽疼痛、吞咽困难、大便出血、体重下降，或者贫血，需要及时到专科医生就诊，做进一步检查明确病因。对于久治不愈或者反复发作的胃食管返流，需要考虑心理、精神因素。总之，胃食管反流的患者需要配合饮食、药物治疗，从而能够很好地控制症状。

胃酸会导致两类疾病，具体如下： 1、胃食管反流病，主要是胃内容物，胃酸、少量胆汁反流进入食管，引起反酸、烧心、烧灼不适、甚至疼痛感； 2、胃酸相关，主要胃酸负荷过多导致消化性溃疡。消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。无酸无溃疡，酸负荷增多是导致消炎性溃疡直接病因。 胃食管反流病和消化性溃疡，基础治疗都是抑制胃酸，通过抑制胃酸，都能得到控制。临床上抑制胃酸药物有两类，一类是H2受体阻滞剂，包括法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等，这类药物抑酸并不充分，所以现在应用越来越少。最主要一类是质子泵抑制剂，主要是奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑类药物，能达到充分抑酸，通过抑酸能控制酸分泌，控制病情。

胃酸反流临床上是比较常见的综合症状，常见疾病为胃食管反流病。主要发病于胃和贲门，贲门即胃和食管的接口。贲门口功能异常，会导致胃酸、胆汁等胃内内容物通过反流进入食道，导致食管不适感。最常见表现为反酸、烧心、灼热，甚至有反流感。反流较重病人，体位改变时尤其明显，尤其卧位时甚至晚上睡着时反流到咽喉部，导致呛咳、呛醒。 胃食管反流疾病，主要是胃动力异常所致。临床治疗主要为综合治疗，饮食不宜过多，避免吃刺激性食物。药物治疗针对主要是抑制胃酸药物，最常见的是质子泵抑制剂。再加胃动力药，促进食管、胃排空，防止反流。最后加胃黏膜保护药，以铝镁制剂为典型代表。

胃病能否彻底根治要根据胃病的性质决定，常见分析如下：1、幽门螺杆菌感染：可以根除致病因素，胃病会得到治愈，但造成的损害，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生等较难以逆转，可以尝试通过中医中药进行治疗；2、溃疡病：药物治疗效果较好，如质子泵抑制剂。规范治疗，同时根除幽门螺杆菌，溃疡可以愈合，也可以称为根治；3、息肉病变：可以在内镜下进行根治切除，但可能会复发，因为有遗传因素的可能，也可能与长期服用质子泵抑制剂有关，部分病人是幽门螺杆菌感染反复发作而导致息肉再生；4、胆汁反流、胃食管反流病：较难根治，因为功能性疾病一旦条件成熟，如情绪紧张、生活压力大或者生气等原因，会导致病情反复发作，临床上较常见。

如果经常感觉到胃酸，缓解此类情况最主要的方法是抑制胃酸的分泌。部分患者感觉到胃酸是由于胃酸分泌过多引起，而有些患者则是由于反酸，如胃食管反流病、贲门口松弛所引起。 对于上述两种情况，抑制胃酸、中和胃酸都是很重要的治疗方式。在临床上比较常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂最常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸分泌，对于治疗胃食管反流病以及消化性溃疡和慢性糜烂出血性胃炎有很好的效果；H2受体拮抗剂也可抑酸，比较常用的有法莫替丁、西咪替丁等，此类药物的抑酸效果则要弱于质子泵抑制剂；除此之外，还可以应用抗酸药物，比较常用的有铝镁制剂，可以中和胃酸、有效缓解胃酸症状。

胃不舒服、一直冒清口水一般和胃炎以及胃食管反流病相关，导致胃部不适最常见的疾病是胃炎，少数患者可由消化性溃疡引起。胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要表现为上腹部不适，可以表现为上腹部钝痛、胀痛或隐痛等。 慢性胃炎患者往往伴有胃食管反流，典型症状是反酸、烧心。很多患者同时伴有不停向外冒清口水，是由于胃和食管中间的贲门松弛，导致胃内容物反流到食管而引起。如果出现上述情况，建议患者清淡饮食、避免饱餐并服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑。还可加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，以有效减轻症状。

胃食管反流病的症状一般分为胃、食管本身的症状和食管外的症状。胃食管反流病最常见的表现就是反酸、烧心，食管外的症状包括咽炎、气管炎。特别是老年长期卧床的病人经常会出现咽炎、顽固性的肺部感染，应该考虑到可能是胃食管反流病。如果有就不能一味的用消炎药去控制肺部的炎症，而应该用制酸药、抗反流药，同时治疗胃食管反流病，食管外的症状就会得到缓解。 所以，胃食管反流病的症状不能够仅看食管本身的症状。现在认为胃食反流病的症状还表现为咽部、喉部的症状。因此胃食管反流病的症状是多学科、多器官、多方面的反应。