胃肿瘤

腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下： 1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时； 2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状； 3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

胃肿瘤严重与否，应根据具体情况分析。胃可以长较多不同类型的肿瘤，严重程度也不同，其中最多的肿瘤是胃癌，严重程度要根据分期决定，分期越早病变越轻，病情严重程度也越轻。若患者是在体检中发现早期胃癌，无需进行传统手术，而通过胃镜下的肿瘤切除即可达到治愈。此类情况通常为癌前病变或原位癌，治愈率较高，大致90%-95%的患者可以基本治愈。若患者的胃肿瘤分期较晚且已经发生淋巴结转移的情况，称之为中晚期，相对较严重，但并非无法治愈。患者可以在医生的指导下通过药物治疗并配合手术治疗，也可能达到治愈效果。一旦发生晚期胃癌，通常会出现全身的播散和转移，此时患者无法进行手术，仅能通过药物维持病情。此类患者的生存期较短，而晚期胃癌也被视为最严重的情况。

良性胃部肿瘤，通常可以根据具体的肿瘤的类型，而采用相应的治疗办法。有的可以采用相对保守的办法，但是部分良性肿瘤可能会导致具体的临床症状，在这种情况下，根据临床的需求制定外科的手术治疗办法。对于胃部肿瘤的类型，则要通过病理进一步判断。如果病人出现胃部的饱胀不适感、反酸、呃逆等症状时，要考虑相应胃病存在。通过胃镜检查，明确胃黏膜具体病变性质，及早进行病理的检查和诊断，进一步判断是属于良性病变还是恶性病变。良性病变通过局部内科或者外科手术，可能直接达到治愈根治。对于恶性的胃部肿瘤，治疗方式要根据具体情况，具体分析。早期也是可以采用手术治疗，晚期的病变要采用全身的化疗，靶向治疗或者小分子TKI类的药物治疗，改善病人具体的情况。

肠胃肿瘤也有良性的病变。作为胃肠肿瘤，根据病变性质不同，分为良性及恶性病变。良性病变在临床上相对较多，包括起源于胃肠黏膜的息肉、腺瘤，在体检时经常能够发现，通过镜下可以将息肉或小型腺瘤切除掉，完善病理检查。除此以外，还有源于肌层的肿瘤，如平滑肌瘤，还有其他的血管瘤纤维瘤等，也属于良性疾病。除了良性病变以外，还有恶性的疾病。出现恶性肿瘤一方面可能会有消化系统，如排便习惯及排便性状的改变，或胃肠道的不适症状。结合胃肠镜的检查，能够发现突出于肠腔的异常隆起、凹陷，溃疡性、菜花样的病变或者狭窄样的病变，或者弥漫、浸润性的病变。通过形态学的发现，及早完善病理诊断，明确为恶性肿瘤，要在定性和定量完全明确的情况下，及早给予后续的抗肿瘤治疗，从而进一步地改善病人的预后。

胃部肿瘤治疗方法需根据具体情况分析，常见胃肿瘤为胃癌，即来源于胃部腺上皮的肿瘤，可以根据表现以及分期选择治疗方法，常见情况如下：1、Ⅰ期胃癌：即早期胃癌，可在腹腔镜下使用微创方法进行胃切除以及周围的淋巴结清扫，即胃癌根治术进行治疗；2、Ⅳ期胃癌：对于病灶不应进行以手术为主的综合治疗方案，而是以化疗为主的综合治疗方案。因为Ⅳ期病灶通常存在肺部转移、肝脏转移等远处转移，已经发展为全身性疾病。上述情况下应考虑使用化疗方法进行转化以将肿瘤分期进行降期，再考虑后续是否存在手术机会。如果患者存在穿孔、出血或梗阻表现而影响生命，此时可能需要采取急诊姑息性手术，但并非胃癌根治术，因此时进行胃切除以及周围淋巴结清扫的意义较小。因此，针对胃部肿瘤患者具体治疗方案，应前往专科医生处进行咨询。

胃肿瘤标志物有多种，比较常用的是IP抗原，英文的缩写是CEA。还有CEA199、CEA724等，上述指标通常是胃肿瘤细胞分泌的产物或释放的激素。在血中检测出来相关指标，有正常范围，如果血中的检测，包括CEA在内的指标升高，说明可能分泌或者代谢出来的产物增多，有可能反过来表明可能有胃肠道肿瘤。在临床上，包括CEA在内的胃肠肿瘤指标，升高以后就要引起注意，建议进行胃镜、肠镜检查，尤其是胃镜。胃镜可以看到食管，包括胃腔、胃壁以及十二肠上部的黏膜有没有病变，如果看到可疑病变，会在胃镜下进行病检，判断到底有没有胃癌。指标即使不高，也不是一定会排除没有得胃癌。所以肿瘤标志物的指标只是筛查，如果高了就要引起注意。

胃平滑肌瘤是一种较少见的胃肿瘤，发生率较低，胃平滑肌瘤为良性肿瘤，术后不会复发、转移，患者可正常生活，通常无需特殊注意。如果进行切除后发现肿瘤为良性，患者无需过度担心。 临床上无论是影像学检查还是实验室检查，胃平滑肌瘤与胃间质瘤和胃平滑肌肉瘤都较难鉴别，因此如果在诊断不明确情况下，建议患者进行手术切除治疗。

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

做结肠癌手术4年后大便又出现便血，并不一定是复发的表现，便血的原因通常与消化道有关，应根据便血表现判断是哪种出血，具体分析如下：1、胃部疾病：如胃溃疡出血或胃肿瘤出血，均有可能导致便血，多数表现为黑便。如果为下消化道，如结肠癌复发，肿块如果出血，多数便血为褐色或偏红色，并伴有血凝块；2、痔疮：如果患者有痔疮，痔疮有可能会出血，有可能为鲜红色，或解大便后手纸上有鲜红色血液；3、肛裂：肛门部位的皮肤黏膜破裂可能会出血，多数为鲜血。患者出现便血表现时应及时到医院进行检查，如结肠镜、胃镜、CT等，均可以鉴别发生便血的原因。

进展期胃癌是胃肿瘤侵犯到胃黏膜下层、黏膜肌层，无论有无淋巴结转移。早期胃癌局限于黏膜层和黏膜下层内。早期胃癌，通过单纯手术治疗可以治愈，不需要放化疗；进展期胃癌，因为病变更深，到黏膜下层、黏膜肌层，单纯手术不能解决问题，手术中进行病灶切除，淋巴结清扫，术后进行化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，甚至需要中医药治疗配合。晚期胃癌采取姑息治疗，需处理并发症，病灶和淋巴结不能彻底清除。所以进展期胃癌是胃癌发展阶段，早期以后晚期以前，属于能积极治疗的阶段。