胃肿瘤

引起呕血的原因较多，常见有四大原因消化性溃疡；急性胃黏膜病变；胃肿瘤性病变；食管-胃底静脉曲张破裂出血。具体如下： 1、消化性溃疡一般发生在冬春季节或秋冬季节，即季节交换时节，往往会伴有规律性、周期性腹痛，患者可出现呕血、黑便； 2、食管-胃底静脉曲张破裂出血常见于有慢性肝病患者，往往会有乙肝携带或大量饮酒病史，出现肝硬化； 3、急性胃黏膜病变，往往因进食不当，进食生冷、刺激食物或饮酒而造成急性胃黏膜糜烂、出血； 4、其它原因，有些疾病可引起消化道出血、呕血，如食管溃疡、食管肿瘤，胃部血管畸形；肝、胆、胰疾病也可引起呕血，如胰腺肿瘤可以侵犯十二指肠造成出血，以及胆道引起壶腹部出血等，均可引起呕血、黑便等消化道出血表现。

幽门螺杆菌是可以传染的一类细菌，是消化科很多常见疾病的一种致病菌，比如消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡，甚至胃肿瘤都与幽门螺杆菌有一定关系，主要通过唾液传播，共同进餐，如共用一个餐具、碗筷、杯子，可以通过口腔唾液传播。 幽门螺杆菌也可以通过过于亲密的接触进行体液传播。卫生间或者厨房清理不当，呕吐物在水池内或者洗手盆里，其他家庭成员可以接触后在进餐时传播。

按压胃部出现疼痛，即医学上的压痛体征，通常提示按压部位所对应的器官出现病变，属于不正常的情况。多数胃炎或胃溃疡的病人当用手按住胃部时疼痛或不适症状能够有所缓解，或使用暖水袋放到上腹部疼痛也能得到很大程度的缓解。而当用手按压上腹部反而疼痛加重时，通常提示出现明显疾病，需及时到医院就诊，主要有以下几种情况： 1、上腹部偏右部位压痛，同时伴有巩膜、皮肤黄染、发烧，起病较急需警惕肝胆系统疾病； 2、腹部正中的位置按压出现疼痛，甚至疼痛较明显，需警惕胰腺疾病； 3、胃内出现明显的溃疡，甚至胃肿瘤，按压时也会出现疼痛； 4、胃溃疡出现并发症，溃疡穿孔会出现剧烈腹痛，腹肌强烈紧张，表现为板状腹。

早期胃癌、进展期胃癌和弥漫性胃癌的胃镜下表现不同，具体如下： 1、早期胃癌：在胃镜下黏膜存在表浅隆起，呈现颗粒状，不仔细观察可能误认为普通胃炎。此类患者建议进行放大胃镜检查，可见浅表性胃黏膜病变表面较多小血管改变，建议采取无痛胃镜，这样患者无不适感，早期胃癌漏诊的可能性就越低； 2、进展期胃癌：指胃肿瘤已经较大，表现为菜花状肿块、大溃疡、弥漫性浸润，与一般胃溃疡不同，一般胃溃疡表面较柔和，而胃癌溃疡周围较僵硬，容易出血； 3、弥漫性胃癌：胃黏膜较光滑，整个胃壁较僵硬，充气时充不开，又称为皮革样胃癌。此类胃癌恶性程度较高，多见于年轻女性患者。

在外科里面，不论做任何手术都存在一定的风险。对于胃部手术，现在有开腹的手术、腔镜手术、内镜下手术，术后包括有腹部切口感染，吻合口瘘，吻合口出血，吻合口狭窄，这都是常见的风险。对于早期胃肿瘤，现在都有内镜下黏膜下切除，在腔镜下就可以做精细、微创的操作处理。 对于进展期，胃的恶性肿瘤，这时候可以选择开刀手术，这时候除了要切除肿瘤，要切除胃的一部分，还要做淋巴的清扫。如果要进一步的发展，比较晚期的肿瘤，甚至要切除周围的其他受侵犯的相邻脏器，包括脾脏、肝脏都可能会切除，这样的手术的风险就更高。 所以要根据胃肿瘤的性质，肿瘤部位以及肿瘤侵犯大小，以及淋巴结有没有浸润综合的评估，手术的风险也不同。

胃肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，以胃癌为主，其它肿瘤包括胃间质瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤等。大部分胃部肿瘤患者早期并无症状或无特异性症状，仅存在非特异性的症状，包括胃痛、胃胀、反酸、烧心、恶心等。待肿瘤进展以后，患者往往逐渐可以出现上腹痛、纳差、消瘦、易饱感、腹部肿块。 然后患者可以出现并发症以及转移引起的症状，如伴有梗阻，包括可以出现幽门及食道梗阻，并出现吞咽困难；而幽门梗阻引起呕吐伴有出血，患者可以出现呕血、黑便；如果转移到肺、胸膜、腰椎、肝脏、腹膜、胰腺、骨骼等位置，患者可以出现胸痛、肺炎、咳血、皮肤黏膜黄疸、胸腹水、后背疼痛，四肢疼痛等，肿瘤比较大的患者会发现腹部存在肿块。 总而言之，胃部肿瘤存在期别，患者的症状复杂多变，因此临床过程中需要加以鉴别。

胃部肿瘤包括很多种疾病，比如先天性胃纤维瘤、平滑肌瘤，实际是良性病变，一般不是特别大，无需处理，随诊复查即可。还有胃间质瘤或低度恶性肿瘤，存在恶性分级。对于分级较低的肿瘤可以先观察，如果发展较为积极也可以切除；对于分级较高、恶性程度可能较高的肿瘤，主张积极切除。临床上一般主张胃肿瘤＞2cm，可能要积极手术，＜2cm的可以保守观察。 胃癌完全是另外一个概念，其上皮细胞已经恶变，必须尽快处理。处理越早，需要做手术的越简单，预后越好；若处理较晚则胃癌可以发生转移，包括肝脏、腹腔淋巴结、骨、脑、肺转移均可发生。 所以胃癌和胃肿瘤不能混为一谈，虽然属于胃肿瘤，需要积极手术。但现在手术方式非常多，如果发现较早可以在胃镜下进行剥离，较进一步的可以选择腹腔镜手术或开刀手术。相对只要及时就诊，预后均相对较好。

胃部肿瘤首先应区分良性和恶性，如果较小的良性肿瘤，可于内镜下进行切除。对于一些比较早的胃癌，如果仅限于黏膜层，有时候也可以内镜下切除。中、晚期的胃间质瘤或者胃癌，往往需要手术切除。目前在国内比较大的医院，大部分都能开展腹腔镜的胃癌切除，或者胃肿瘤切除。 患者应尽早到医院进行胃镜方面的检查，尽量做到早发现、早治疗。无论良性和恶性胃部肿瘤，如果能够尽早发现，往往都可以在内镜下治疗，这样既可在很大程度上减少病人的痛苦，也减少患者的负担。因此，无需谈癌色变，很多早期胃癌通过各种治疗往往都有很好的治疗效果，很多病人并不会危及到生命。

胃肿瘤破裂出血能活多久因人而异、因病情而异，并没有固定范围。胃肿瘤包含胃癌、胃间质瘤， 具体分析如下：1、胃癌：如果能够及时止住或及时进行手术，并且分期不是特别晚，则患者预期寿命相对比较乐观，可能活到5年以上。胃癌分期比较早，其5年生存率会更高，通常能够达到90%，如果胃癌肿块比较大，且分期比较晚，恶性程度比较高，则可能患者5年生存率不到10%；2、胃间质瘤：比如肿瘤比较大时，肿瘤本身血供比较丰富，进食不注意也可能引起出血。胃间质瘤用危险度进行划分，分为极低危、低危、中危、高危型肿瘤，比较大的胃间质瘤可能为高危型肿瘤，即使经过手术等规范治疗后，患者预期寿命也比中低危型肿瘤要低。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。