胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤患者吃的水果基本没有限制，但在服用靶向药物期间不要食用红心柚、杨桃或塞维利亚柑橘。有些患者和家属担心会发生严重的胃肠道反应，而完全停止或者减少水果的食用，但适量吃一些清淡爽口的水果可以增强食欲，补充体内所需要的维生素，一味盲目忌口反而容易导致营养不良。胃肠道间质瘤患者应该多吃高蛋白，以及富含铁、维生素的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、蔬菜等，少吃多餐，禁忌辛辣刺激性的食物，如辣椒、花椒等。但是有些水果与正在服用的分子靶向药物可能会产生一些冲突，可能会导致药物浓度的改变，比如伊马替尼与一种特殊的柚子红心柚会有代谢的影响，因此患者在服药期间不要吃红心柚，这类水果还包括杨桃、塞维利亚柑橘等。如果服药期间与这些水果同吃，会减弱药效，因此这些水果不吃为好。

食道间质瘤与胃肠道间质瘤实际上含义相同，间质瘤起源于食道壁的Cajal细胞，Cajal细胞不断生长，来源于黏膜肌层、固有肌层两处。间质瘤是潜在的恶性肿瘤，尤其生长不活跃的情况下有丝分裂，一个细胞变成两个细胞，相对恶性度较低。如果这种分裂较快，其恶性度较高。如果瘤体在5cm以上，分裂在一定数目、细胞增殖指数较高，这种间质瘤恶性度较高。 所以针对不同大小、不同恶性程度的间质瘤，处理方法不一样。小的摘掉即可，大的不但要摘掉，还要用药物治疗，要做到及时诊断和治疗。

实际上胃肠道间质瘤和胃癌是两种完全不同的肿瘤，胃的恶性肿瘤，胃癌占到90%以上，胃肠道间质瘤仅占胃恶性肿瘤中的5%左右。胃肠道间质瘤可以发生在胃肠道的任何一个部位，主要是在胃和小肠。胃肠道间质瘤和胃癌的主要区别如下：1、组织来源不同：胃癌主要是来自于胃黏膜的上皮细胞，恶性程度也非常高。胃肠道间质瘤主要是来自于胃黏膜下的间叶组织，主要是发生于卡哈尔氏间质细胞的一个基因突变之后才导致的，恶性程度相对较胃癌要低一些；2、临床表现不同：胃癌的临床表现为腹痛、消化道出血，而且进展非常快，患者常常会有消瘦、恶心、呕吐，甚至黑便这些状态。胃肠道间质瘤早期通常没有特别的症状，大多数是通过体检或者是其他的疾病检查时，发现的胃肠肿瘤；3、治疗方式不同：胃癌实际上是以根治性手术，包括围手术期的化疗为主。而胃肠道间质瘤对化疗和放疗都不敏感，手术和靶向药物治疗却是主要的治疗方式；4、预后不同：相比较中晚期胃癌来讲，胃肠道间质瘤预后要好很多，5年生存率也比胃癌要高，尤其是最近20多年来靶向药物的出现，实际上极大提高胃肠道间质瘤，尤其是中高危患者的生存率和生活质量，而且对于比较晚期的胃肠道间质瘤，也实现了一个比较长期的带瘤生存。

胃肠道间质瘤是腹部常见肿瘤，其病理特征首先大体形态上观察，胃肠道间质瘤大小不等、差异明显，多数界限清晰，但肿瘤纤维包膜不明显、表面光滑，呈结节状或分叶状，可有出血、坏死、黏液变、囊性变。如果胃肠道间质瘤是呈现恶性肿瘤且程度较高，则其大体是界限多，不清晰、质地柔软、呈鱼肉样外观，可与周围组织发生黏性粘连或者直接浸润，这些都是较明显的胃肠道间质瘤的组织症状特点。根据这样明显的症状，就能对该疾病进行良好判定。在进行病理观察的同时，也需要注意对恶性肿瘤观察和诊治，这样才能在患者安全、健康基础上做相应治疗。

当发现胃肠道间质瘤的时候，会根据部位的不同，选择不同的手术方式，肿瘤及相应的周围的正常的组织一并切除。如果需要会做胃肠道的重建，所有腹部手术或者是胃肠道方面的手术，术后会有腹胀、麻痹性肠梗阻，严重的情况下就会出现恶心、呕吐。这种情况下出现的时候，会建议早期下床活动，促进胃肠道的功能，早期恢复。 而在手术方式的选择上面，现在更多倾向于选择微创的方式，因为微创方式有其优势，比如损伤小、恢复快，因为没有大的切口，所以术后肠管功能恢复也会较正常开刀的时间要早。对于术后严重的腹胀，需要置胃管、胃肠减压，给胃管内注入，比如石蜡油、四磨汤、润肠通便与促进肠道蠕动的药物。良好的胃肠减压及术后早期的活动，使病人在术后出现腹胀的几率就会比较低，出现严重的肠梗阻或者是肠粘连或者几率都会相对比较轻微。 所以通过较小的手术创伤，较早鼓励患者下床活动，早期通过快速康复的理念，可以适当的喝点水，喝流质食物，促进胃肠道功能尽早的恢复。这样可以有效的避免术后肠梗阻导致腹胀、呃逆或者不适的情况。

食管上的胃肠间质瘤不一定要做手术。食管胃肠间质瘤发生较少，胃肠间质瘤好发于胃或者小肠，平时通过体检时行胃镜检查或者患者有症状，在做检查的过程中发现食道上有小隆起，这些隆起不一定是间质瘤，最常见的是平滑肌瘤。因此这一类的小间质瘤或者平滑肌瘤不需要手术，可以通过胃镜切除。小的肿瘤可以通过胃镜切除，但是较大的无法再操作，因此大一点的食管胃肠道间质瘤可能需要手术干预。 食道胃肠间质瘤一般发生较少、发现较早，食管胃肠间质瘤发生率大概在1%左右，往往需要内镜下处理，建议患者尽早处理。因为肿瘤长大以后需要手术干预，并且对生活质量也有一定影响。

胃肠道是帮助人饮食、消化，吸收营养的脏器，做手术也就是把这条通道打断，然后重建，对于术后特别是饮食要求较高。比如做手术前几天，医生会嘱托患者只能喝水、喝汤、喝稀饭，吃鸡蛋糕。主要是胃肠道手术后，需要时间使其从不通到通的过程，过早进食特别硬的食物会造成梗阻。对于出院的病人，医生一般会建议可以进食易消化食物，对病人要求是少吃不好消化的食物，比如死面、汤面、年糕、饺子皮或干果。 胃术后病人一定注意禁止吃山楂、柿子，进入胃后极易和胃酸形成鞣酸物质，形成不易消化的团块。做胃手术后很快会掉到小肠里，把小肠堵住。所以每年到了山楂、柿子成熟的季节，经常见到因吃山楂、柿子梗阻的病人。因此应尽量少吃，如果想吃一定和其它食物混合后食用。手术后要注意增加活动，避免长期在家卧床，活动可以使胃肠道活跃，促进通便、排气。如果出现便秘，放气困难，一定要及时干预，比如在家可用开塞露，或到医院里灌肠，均很有帮助。

胃肠道间质瘤是腹部常见肿瘤之一，目前分为良性、恶性、潜在恶性三类。虽然良性的肿瘤在术后也可以出现转移复发的案例，但相较于恶性及潜在恶性的患者，其概率较低。所以其对患者的危害相对较小，即便危险性相对较小，也应早期诊断、早期治疗，使患者及时得到更好的预后。恶性及潜在恶性肿瘤就更需要及早发现，及早处理。所以胃肠道间质瘤并不都良性，而且绝多数都有恶性倾向、恶性可能。所以出现这类相关情况，一定及时到医院消化内科或者普外科及时做诊治。现在胃肠道间质肿瘤有较多相关特殊的治疗，比如腔内超声内镜、腹部CT，另外还有药物相关治疗。

胃肠间质瘤手术方式如下： 1、开放手术：术前诊断清楚，手术比较简单。比较复杂的胃肠间质瘤，特别是腹膜有侵犯或临近脏器有肿瘤压迫症状很明显，跟旁边的神经血管有粘连，临床上一般以开放手术为主。病情越复杂，手术时间就越长。 2、腹腔镜手术：腹腔镜现在是常规的手术手段，腹腔镜美观，比较小的肿瘤可以直接做腔镜，一次性解决，时间较快；

胃肠道间质瘤是发源于胃肠道间叶组织的特殊肿瘤，总体预后、发展、恶性程度都好于胃肠道癌症。胃肠道间质瘤需据其分期早晚，即肿瘤的大小以及是否存在高危因素综合分析，即使非常小的胃肠道间质瘤也会出现复发转移，甚至广泛转移的情况。随着肿瘤的增大以及高危因素的增多，复发转移的风险也会增大，所以早中期的患者一定要进行定期复查。 部分高危因素一定要根据基因检测的结果，进行靶向药物治疗。患者治疗结束后一定要长期坚持随访，即使5年以后也要每年进行相应检查和治疗，复发转移的间质瘤甚至需长期或终身服药。药物量及调整也需要和医生沟通、随访。