胃穿孔

胃穿孔后不能进食，如果确定是胃穿孔，则需要进行手术。胃腔内有胃液、消化液、食物残渣等，如果发生胃穿孔，食物残渣、消化液等会从穿孔处流入腹腔内，从而感染腹腔。如果腹腔被感染，会引起腹痛等腹膜炎。如果穿孔未解决，腹膜炎会越来越重，而引发全身性感染，严重时会引发生命危险。出现胃穿孔需要及时到医院就医，不能进食，为后续治疗做准备。手术后应食用易消化的饮食，包括稀饭、面条、汤、牛奶等，避免吃辛辣、刺激性食物，比如酒、火锅。尽量进食时细嚼慢咽，少量多餐，有利于胃恢复。

胃穿孔住院时间至少需要1周，但无论选择手术治疗或保守治疗，住院时间相似。手术治疗后恢复较快，严格控制进食后可缩短住院时间，具体如下：1、手术治疗：胃穿孔修补手术后3天，引流量较少，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食等，1周左右患者基本可痊愈。如并无残余感染表现时可以拔除引流管，开始正常进食、出院。出院后患者需要到消化科进行正规抗溃疡治疗，术后1个月进行胃镜检查，观察胃溃疡情况；2、保守治疗：如果患者未进行胃穿孔修补手术，此时住院时间可能较长，因初期患者胃存在破损无法进食，需进行胃肠减压。如果创口较小，1周左右即可痊愈，如果胃液量较少、无腹痛及感染加重，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食，如果无症状加重表现，则可以出院。如果出现症状加重，建议至消化科进行胃镜检查明确诊断，需服用胃肠保护剂及抗酸剂治疗。

胃穿孔的X线表现，腹部立、卧位腹平片最经典或最典型、最特异性的表现是出现膈下游离气体。因为正常情况下，双侧膈下不会出现游离气体，因为右膈下是肝脏，与膈肌贴合，左膈下是脾和胃位置，腹腔不会出现游离气体的表现。胃穿孔之后，胃的气体可以通过破口，进入到游离腹腔，因为气体相对比较轻，在立位腹平片的情况下，气体会到腹腔的最高位置，即膈下的位置，产生膈下的游离气体表现。部分情况下，气体比较少或新月形游离气体影，如果气体比较少，普通的X线可能还看不到，会进一步通过CT平扫、CT断层扫描，可以发现很小的气泡影。除了膈下游离气体之外，胃穿孔之后导会导致腹腔内的腹膜炎的表现。出现腹膜炎之后，腹腔肠管的运动、活动会减弱，导致腹腔脏器肠管扩张、麻痹、梗阻的表现。所以胃穿孔之后时间长之后再做X线片，发现肠管会有糜烂性扩张的表现，属于继发性表现。所以胃穿孔最主要的特征表现，是出现膈下游离气体。

判断胃穿孔一般有以下方法：1、病史：胃穿孔一般有胃溃疡病史，穿孔前，很多病人有胃溃疡加重的过程。可能因为劳累、情绪紧张，或吃非甾体消炎药，以及激素类药物导致溃疡；2、临床表现：近几天进一步加重，一般潜伏期2-3天，之后病人出现突发的上腹剧烈疼痛。胃酸刺激很强，进入腹腔，对腹部刺激非常明显，且病人出现上腹疼，很快疼痛转移到全腹，时间可能很短，几分钟到十几分钟，甚至半小时；3、查体：一般查体过程中，或病人自己感觉肚子非常硬，如木板，即板状腹。板状腹实际为肌紧张的最极限状态，腹膜刺激非常明显。可能听不到肠鸣音，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张的表现，或叩诊不到肝的浊音界，或肝浊音界变小、消失的过程。有的病人创口时间较长，腹腔有积液，叩诊过程中可能发现移动浊音阳性；4、腹部检查：做诊断性腹穿，抽出脓液，或有的人可能抽出食物残渣。做立卧位腹平片，可看到膈下有游离气体，进一步明确胃穿孔。所以诊断胃穿孔疾病，先要从病史、临床表现以及查体和腹部检查四方面，共同验证或判断、诊断胃穿孔疾病。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。

胃穿孔发生前的症状主要根据发病原因确定，胃溃疡患者平时有慢性腹痛症状，如果溃疡病处理不好，没有正规治疗，可能会进入急性期造成急性穿孔的发生，除了穿孔发生外，有些病人还会合并大出血。平时有慢性胃疼病人一定要及时到医院就诊，做胃镜检查，避免穿孔发生。 胃穿孔是胃疾病中比较严重的并发症，也是外科最常见的急腹症之一，如果不及时处理，可能会有生命危险。部分胃部疾病，如胃溃疡、胃癌，处理不及时，就会发生胃穿孔。

胃穿孔多见于胃溃疡穿孔，并不是所有胃溃疡穿孔患者都需要手术治疗，如无腹膜炎小穿孔、空腹穿孔、穿孔超过24小时，若腹膜炎已经局限的情况，可采取保守治疗。此时患者具体治疗措施有持续胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔，以利于穿孔闭合和腹膜炎消退；输液以维持水、电解质平衡，并给予适当的营养支持；还应全身应用抗生素控制感染，静脉给予h2受体阻断剂或者质子泵拮抗剂等抑酸药物。 患者保守治疗时应密切观察病情变化，如果保守治疗6-8小时后病情继续加重，应立即转为手术治疗。但注意胃穿孔如果伴有出血、幽门梗阻或高度怀疑有胃癌穿孔时，患者不适合保守治疗。如果患者是外伤性所致的胃穿孔，建议立即剖腹探查治疗，以防止腹腔内其它脏器的损伤。

胃穿孔死亡率并没有标准或者固定答案。胃穿孔疾病对每个患者的损害不同，治疗有手术治疗和保守治疗。胃穿孔一旦出现后腹痛症状比较明显，口服药物不易缓解，大多数患者选择到医院就诊，医生会根据具体情况做出相应处理或者手术治疗、保守治疗。 胃穿孔患者会出现不同并发症，针对不同并发症有相应治疗方法。如果出现胃癌穿孔，术后生存率稍低，因其不是穿孔所致，而是肿瘤所致。所以如果患者出现胃穿孔，建议手术治疗，术中可取穿孔周围组织进行病理检查。如果是胃癌穿孔，患者可尽早选择根治性治疗或者尽早放化疗，以提高生存率。总之，胃穿孔在选择合理治疗方法下，死亡几率并不大。

胃穿孔手术前抽血前检查项目如下： 1、血常规：胃穿孔后会引起剧烈的腹膜炎，有可能会出现腹腔感染，白细胞升高，所以一定要查血常规，看白细胞是否升高。有些胃穿孔同时会引起大出血，所以抽血看血常规中血红蛋白是否下降、有无大出血。大出血一定要急诊手术，所以术前查血常规比较重要； 2、淀粉酶：剧烈的腹痛除了穿孔造成之外，还有其它原因，如胰腺炎、胆囊炎等等，尤其是急性胰腺炎淀粉酶会很高，但穿孔后会轻度升高，所以要查淀粉酶； 3、肝肾功能、电解质：比如肠梗阻也会造成急腹症，会造成电解质紊乱，所以术前抽血还要查电解质； 4、感染四项：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。

婴儿吞入异物已半年，如未引起胃黏膜损伤、胃黏膜出血、无化学性腐蚀、未出现胃穿孔，但异物未排出会有影响消化功能，建议到医院及时就诊，让医生评估。 如可做放射线检查，观察异物位置，如在内镜下能取出最好。相比之下，可用麻醉药使婴儿反应不剧烈，并在胃镜下钳夹出。如果吞咽异物半年，一定需当心此异物是否与黏膜粘连，此时观察及评估较重要。