胃穿孔

急性腹膜炎的常见临床表现如下： 1、腹痛：腹部急性的疼痛是急性腹膜炎的表现，但不能确定已经到腹膜炎的状态，比如阑尾炎。阑尾炎开始时可能只是单纯性阑尾炎，未到达急性腹膜炎的状态，只表现为右下腹痛或者按压痛。如果炎症较重，出现腹膜发炎，可能疼痛范围会比较广泛；2、反跳痛：体检时按压出现反跳痛，属于急性腹膜炎的重要表现。急性腹膜炎相比单纯性局部炎症的严重程度较高，需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠穿孔、胃穿孔等疾病引发腹膜炎的可能性。

胃穿孔是溃疡病非常严重的并发症，胃部因暴饮暴食产生大量胀气，或剧烈运动后导致胃壁的破裂、穿孔。胃穿孔会导致腹膜炎，病人会出现剧烈的腹痛。部分病人在穿孔比较小的情况下可以在内科进行保守治疗，穿孔面积非常大，且有大量食物进入腹腔，导致严重的腹膜炎时，需要进行外科的手术治疗。

胃穿孔属于腹部外科常见急腹症，主要表现为突发上腹部刀割样疼痛，继而弥散至全腹，即急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔与十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制、发病原因、临床表现、治疗方法类似。临床常见胃穿孔的诱因包括： 1、胃溃疡：最常见； 2、胃癌：肿瘤持续增长，可因血运障碍而坏死； 3、胃淋巴瘤：对化疗较敏感，化疗过程中肿瘤坏死。

在临床上通常遇见急腹症情况，尤其胃肠穿孔患者较多。胃穿孔是由于胃内容物流出，如胃酸或其他消化液，对腹腔造成化学性污染，从而导致患者机体机能产生较大改变，严重时可能导致死亡或其他较严重后果。若既往患有相关溃疡病或其他胃肠道疾病且突发腹痛无法缓解，同时出现身体其他状况的改变，则需尽快到医院进行正规治疗。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡穿孔，此外，胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊，应立即进行手术治疗，术后进行抗炎、抗感染、补液以及营养支持等综合治疗，多数病人一周左右可以康复出院。但是术后一个月左右需要进行胃镜检查，以排除恶性肿瘤或者其他病变。此外，术后建议饮食清淡，以流食或者半流食为主，慢慢恢复正常饮食。

胃穿孔是在胃溃疡的基础上，进食大量刺激性食物，使胃黏膜发生穿透性损害，可导致胃酸和胃内容物进入腹腔，引起急性上腹部剧烈难忍、短时间难以缓解的疼痛症状，腹部平片可发现膈下游离气体。对于小穿孔，通过胃肠减压、禁食、补液及抗炎治疗，多数患者可自行愈合；对于较大的穿孔且腹膜炎症状较重，考虑为重症腹腔感染时，应进行急诊手术；如胃穿孔是由于胃癌或胃部其他肿瘤所致，应及时进行胃肿瘤切除术或胃部分切除术。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡病，此外胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊应立即进行外科干预，包括手术治疗和保守治疗，特别是手术治疗。术后进行抗炎、抗感染、补液，以及营养支持等综合治疗。多数良性胃穿孔患者1周左右可以恢复康复出院，但是术后1个月左右要进行胃镜复查，以排除恶性肿瘤或其它病变。此外术后建议饮食清淡，以流食或半流食为主，逐渐过渡恢复到正常饮食。如果恶性肿瘤造成穿孔，需要根据肿瘤分期和大小判断恢复时间。建议在医生指导下给予针对性治疗，以便早日康复。

急性胃穿孔治疗仅有一个办法，即及时就医，到医院后医生根据症状可较快地辨别胃穿孔，因为其有一个较明显的体征是急性腹膜炎，急性腹膜炎的主要表现是压痛、反跳痛及肌紧张，肌紧张即肚子的位置较硬，俗称板状腹，经过简单的查体可诊断是否有腹膜炎，再询问病史，如曾是否患有胃溃疡，即可断定是否有胃穿孔，而后可再进行一个腹平片，当胃内的空气进入到腹腔时，在做立位腹平片时，由于重力作用，气体是在上部，所以会观察到膈下游离气体，如果有这一诊断，则胃穿孔诊断已明确，可诊断为胃穿孔，需急诊做手术，所以必须将胃壁缺损的部分修补住，才能阻挡胃内消化液及食物继续流入腹腔，造成腹腔的严重感染，所以患有急性胃穿孔需及时就医，因有生命危险，所以治疗较晚则可能严重。

胃穿孔是很常见的急腹症。具体情况如下： 1、胃穿孔更多见于年轻人，以溃疡穿孔为主。因为年轻人长期生活不规律，有时暴饮暴食，有时长期饥饿不进食，导致胃酸分泌紊乱。更常见的是因为胃酸分泌过多、胃蛋白酶自身消化，而导致溃疡形成。如果溃疡没有得到正规治疗，在空腹状态下可能腐蚀自身胃黏膜、胃壁和胃肌肉层，从而导致胃溃疡穿孔。所以更多见的是在空腹状态下出现胃溃疡穿孔，而且以年轻人较为常见，十二指肠溃疡穿孔也见于空腹状态下； 2、对于老年人或者45岁以上的人群，如果发生穿孔，比胃溃疡穿孔多见的是肿瘤穿孔。溃疡型胃癌会随着病情进展而导致溃疡、穿孔，患者会出现与溃疡、穿孔相同的症状，只是在发病年龄上有所区别，需要引起重视。

胃肠穿孔治疗方法如下： 1、胃穿孔部分患者可以保守治疗：如果是早上空腹穿孔，胃内没有食物残渣，仅是胃液流到腹腔内，如果周围大网膜包裹，可进行保守治疗。尤其是凌晨出现急性穿孔，需禁食、半卧位，甚至放引流管、胃管，进行保守治疗； 2、餐后穿孔、饱食后穿孔，大量食物残渣进入消化道，腹腔感染会非常严重，需进行手术治疗。一方面清洗腹腔面，另一方面进行修补； 3、由于肠道不管是小肠和大肠，都含有大量的细菌，肠穿孔后细菌进入腹腔会引起非常严重的感染，建议立刻进行手术，一方面清理腹腔内感染细菌，另一方面及时进行修补或处理，将相关肠道病变切除或修补。