胃穿孔

胃息肉手术后胃痛，要根据疼痛部位、性质、程度以及发生时间诊断、处理。通常可以分为手术后早期和手术后后期。早期胃息肉手术以后持续剧烈疼痛，伴随腹胀，甚至是发烧，要考虑胃穿孔，此时要紧急处理。因为穿孔以后消化液均漏到腹腔，造成腹膜炎，甚至是感染，严重可以引起感染性休克。如果手术后早期疼痛，比如手术后前2-3天轻微疼痛，没有持续，也没有发烧，此种疼痛可能是手术刺激神经所致。术后胃功能没有完全恢复，可造成疼痛，此时可以逐渐观察，如果疼痛加重再到医院处理。 后期如果发生胃痛，要考虑与息肉手术关系不是较大，有可能是慢性或者急性胃炎，甚至是胃溃疡，可以做诊断性治疗。如果通过内科保守治疗可缓解，通常不严重；也可以进一步做胃镜检查，明确疼痛病因。

胃息肉手术大多数是在胃镜下进行切除，切除以后患者一般留院观察24-48小时，早期要禁食、水。因为胃息肉切除以后局部有伤口，医生需要观察是否有伤口出血，对于比较大的息肉，有时会切除的比较深，要继续观察是否会有胃穿孔等不良反应。 当医生确定患者血色素平稳、没有出血且腹部软没有明显疼痛、没有穿孔时，可以让患者开始进食流质饮食。早期建议患者吃好消化的饮食，比如粥、汤，同时不要吃产气过多的食物，避免造成术后早期腹胀和腹疼等不适。术后建议患者饮食原则遵循循序渐进，即饮食从流质软食、半流质向正常饮食过渡。

胃息肉切除通常指胃镜黏膜下切除，常见并发症如下： 1、息肉切除后存在创口，可能出血，故息肉切除后需注意有无黑便、拉血、呕血。如果一旦有黑便，即需到医院就诊； 2、胃息肉后患者可能切除的胃息肉范围较大、较深，可能穿透，可发生胃穿孔，表现突发性腹痛，尤其进食后突发全腹剧痛，而非胃局部疼痛，疼痛较剧烈。同时，腹肌全腹紧张、板状腹、无法直腰，以弯曲屈曲体位以缓解疼痛。后期出现腹腔感染、腹膜炎，即可出现中毒症状。

做完胃息肉，患者可能出现以下类型的胃疼：1、轻微疼痛：胃镜操作时会牵拉、刺激胃壁，需要向胃里打气等，会让患者感觉不适，如腹胀和轻微疼痛，这种情况比较常见，不用过于紧张。通过排气或揉肚子，会缓解和明显减轻；2、剧烈、持续性的严重疼痛：应引起重视，可能手术过程中操作不当、切得过深，或个体差异，造成胃穿孔等。如果出现此类情况，应及时到医院就诊，告诉医生手术的种类以及手术情况。胃息肉手术出现穿孔的情况比较少见，大部分可以快速消失和缓解。

胃穿孔是指胃壁全层穿透，与腹腔贯穿，可以分为创伤性和非创伤性两种，具体原因如下： 1、非创伤性胃穿孔：指胃本身存在基础性疾病，如胃溃疡，在暴饮暴食、饮酒等因素诱导下发生胃穿孔，胃癌缺血也可能引起胃穿孔； 2、创伤性胃穿孔：指外伤、胃镜检查或手术时导致的胃壁损伤。 总之，无论是创伤性胃穿孔还是非创伤性胃穿孔，都要及时就医，必要时进行手术治疗。

肠梗阻是急腹症，腹腔其他疾病也可以出现与肠梗阻相似的症状，比如消化道穿孔、胃穿孔、肠穿孔，胃穿孔的患者可能本身有胃病，出现腹痛、恶心、呕吐与肠梗阻症状相似。在腹部直立位平片的时候，膈下可以有气体穿过，称为膈下有游离气体，需要与肠梗阻区别，与肠梗阻症状类似的疾病有以下几个：1、胆囊炎：有时也会导致腹痛，腹痛一般是持续性，胆囊炎、胆结石腹痛的特点是可以放射到背部，肩膀会感觉不舒服，为胆囊炎、胆结石放射性疼痛，也会出现恶心、呕吐，做B超即可明确病因；2、胰腺炎：同样也有腹痛、恶心的症状，腹痛一般集中在上腹部偏左侧，血常规显示白细胞升高，淀粉酶也会升高；3、阑尾炎：会导致是右下腹腹痛，与肠梗阻比较相似，通过B超即可明确诊断。

胃肠道间质瘤可在胃肠外科、普通外科或消化肿瘤内科就诊。胃肠道间质瘤是起源于胃肠道的间叶肿瘤，最常发生于胃和小肠，随着肿瘤长大，患者常伴有腹痛、消瘦、贫血、乏力等症状，严重时还会有黑便、呕血、胃穿孔、肠梗阻等表现。如果发生以上这种情况，应及时到胃肠外科就诊，由医生判断是否需要进行手术治疗。如果医院没有细分的胃肠外科，患者也可以在普通外科就诊。如果患者已经出现了肿瘤进展，需要接受靶向药物治疗，也可到消化肿瘤内科就诊。消化肿瘤内科在临床上主要是治疗消化道肿瘤的科室，部分医院可能是肿瘤内科下属分支亚专科，主要专长于难治性消化系统肿瘤的诊断、药物治疗、综合治疗和个体化治疗。目前国内一些三甲医院，在胃肠外科门诊中专门开设胃肠道间质瘤专病门诊，为患者就诊提供了更为明确的指引。如果患者确诊胃肠道间质瘤，可前往专病门诊就诊。

腹膜炎的三大症状，在医学上指的是三大体征。腹膜炎患者，比如急性阑尾炎穿孔、急性胃穿孔的患者都会有腹膜炎的表现，患者可能会有明显的腹痛症状，医生查体的时候会有典型的腹膜炎体征，即肌紧张，甚至有板状腹，在触诊的时候患者会有压痛、反跳痛。 患者会有急性的腹痛，查体的时候会有板状腹、压痛和反跳痛，都是典型的腹膜炎的症状和体征，在对腹膜炎的判断上，三大症状体征都是非常关键的。医生通过查体可以进行基本的判断，患者可能存在腹膜炎，这个时候可以进一步的通过抽血化验检查、影像学或者B超辅助检查，寻找腹膜炎发生的原因，进一步做出判断。

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学因素、物理因素的损伤等导致。其临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，通常伴有发热，严重时会出现感染性休克。腹膜炎按其病因分类，可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，具体如下： 1、原发性腹膜炎：多指有腹水的病人腹腔感染，如肝硬化病人可以出现腹水，或营养不良、恶性肿瘤等恶病质的病人，出现的低蛋白时也可以有腹水，容易发生腹水感染导致腹膜炎； 2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器的病变以后出现的感染，如胃穿孔继发腹膜炎。 原发性腹膜炎多需要保守治疗。根据感染病原菌选择合适的抗生素，如头孢哌酮等，继发性腹膜炎需要手术治疗，如在治疗原发病的基础上，外加腹腔冲洗引流进行治疗。

急性腹膜炎的常见临床表现如下： 1、腹痛：腹部急性的疼痛是急性腹膜炎的表现，但不能确定已经到腹膜炎的状态，比如阑尾炎。阑尾炎开始时可能只是单纯性阑尾炎，未到达急性腹膜炎的状态，只表现为右下腹痛或者按压痛。如果炎症较重，出现腹膜发炎，可能疼痛范围会比较广泛；2、反跳痛：体检时按压出现反跳痛，属于急性腹膜炎的重要表现。急性腹膜炎相比单纯性局部炎症的严重程度较高，需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠穿孔、胃穿孔等疾病引发腹膜炎的可能性。