胃穿孔

急性腹膜炎的常见临床表现如下： 1、腹痛：腹部急性的疼痛是急性腹膜炎的表现，但不能确定已经到腹膜炎的状态，比如阑尾炎。阑尾炎开始时可能只是单纯性阑尾炎，未到达急性腹膜炎的状态，只表现为右下腹痛或者按压痛。如果炎症较重，出现腹膜发炎，可能疼痛范围会比较广泛；2、反跳痛：体检时按压出现反跳痛，属于急性腹膜炎的重要表现。急性腹膜炎相比单纯性局部炎症的严重程度较高，需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠穿孔、胃穿孔等疾病引发腹膜炎的可能性。

通常胸腔积液和胃疼无关，胃是一个腹腔器官，一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病，如胃穿孔，可能引起腹腔积液、腹腔感染，若腹腔感染正好位于膈肌下方，可能会产生胸腔积液，临床上这种情况较少见。有一种情况，部分腹膜炎患者表现为上腹部疼痛被误认为是胃痛，这部分患者可出现胸膜炎、胸腔积液，患者的上腹部疼痛并非真正的胃痛。胃癌晚期患者，若胃癌转移到胸腔内引起胸腔积液，可同时出现胃痛和胸腔积液，但这种情况在临床上也非常少见，因此胸腔积液和胃痛多数情况下无联系。

胃穿孔的主要表现是急性腹痛，尤其是上腹痛。胃的体表投影位于上腹正中部位，胃穿孔后，胃液、消化液、残存的食物残渣等通过穿孔部位从胃腔流到腹腔。胃液有腐蚀性，腹腔无菌，穿孔后会引起腹腔感染如腹膜炎的表现，患者会出现急性腹痛。腹膜炎较严重的情况下，疼痛的感觉会从上腹部延续到整个腹腔。如果没有及时治疗腹腔感染，会导致败血症、全身性感染等严重情况。所以如果出现急性腹痛表现，建议到医院尽早诊断、治疗，医生会根据情况做相关检查。如果明确是空腔脏器穿孔，如胃穿孔，可能需要手术。

胃穿孔的治疗方法如下： 1、针对急性胃穿孔时间少于6小时的患者，通常选择外科手术治疗； 2、针对慢性胃穿孔伴有严重并发症，且已失去外科手术指征的患者，则考虑一定程度的内科保守治疗； 3、患病初期，即症状较轻的患者，可选择内科保守治疗，如药物治疗、进行胃肠减压或抗生素对症处理等。 具体治疗方案需根据患者身体状况、发病时间及疾病本身的严重程度进行选择。

胃肠穿孔治疗方法如下： 1、胃穿孔部分患者可以保守治疗：如果是早上空腹穿孔，胃内没有食物残渣，仅是胃液流到腹腔内，如果周围大网膜包裹，可进行保守治疗。尤其是凌晨出现急性穿孔，需禁食、半卧位，甚至放引流管、胃管，进行保守治疗； 2、餐后穿孔、饱食后穿孔，大量食物残渣进入消化道，腹腔感染会非常严重，需进行手术治疗。一方面清洗腹腔面，另一方面进行修补； 3、由于肠道不管是小肠和大肠，都含有大量的细菌，肠穿孔后细菌进入腹腔会引起非常严重的感染，建议立刻进行手术，一方面清理腹腔内感染细菌，另一方面及时进行修补或处理，将相关肠道病变切除或修补。

胃穿孔是普外科常见的急腹症。随着现在药物越来越先进，胃穿孔发病几率比以前降低。大概15年、20年以前，胃穿孔的发病率很多，现在相对少，但是还有胃穿孔出现。 胃穿孔主要是指两个部位的穿孔，一个是胃，真正的胃穿孔，第二个是十二指肠穿孔，统称为胃穿孔。所以，这个手术最主要是有两种方式的选择，一个是穿孔修补，第二是胃大部分切除。 如果是穿孔时间较长、腹腔炎症很重，可以选择穿孔修补，修补手术就相对简单，将穿孔的部位用线补好即可。如果穿孔时间较短，又是空腹穿孔，腹腔炎症比较轻，预计病灶还需要再次手术，就可选择胃切除手术。选择胃切除手术相对复杂，手术时间也更长，要将有病变的胃切除大约1/2-2/3，切除以后还要与消化道重建。手术操作时间更长，手术也更复杂。

胃穿孔疼痛的特点很常见，患者会主诉刀割样的剧烈疼痛，这是非常典型的临床症状。 胃穿孔症状平时最多见于胃溃疡，由于患者暴饮暴食，导致出现突然的溃疡，又称胃穿孔。此外，若患者还有胃癌组织侵犯胃壁的症状，侵犯很久以后，突然到一定的程度，突破肠壁，可以完全突破最后的浆膜层。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。

胃穿孔是消化科严重疾病，是指在各种原因下，如化学物质或胃溃疡使胃壁发生穿透性病变，胃液流到腹腔内部可以引起急性腹膜炎。胃穿孔患者左侧卧床不会影响疾病发生发展，左侧或右侧卧床都可以。 胃穿孔患者治疗原则为禁饮食，及时给予补液治疗。胃穿孔病情较重建议手术治疗，病情较轻，患者腹膜炎症状不明显，可以通过输液保守治疗等待愈合。

胃穿孔手术可根据创口大小、范围等选择单纯修补或胃部分切除。单纯修补术后后遗症主要包括以下几点： 1、出血：早期可能发生出血，包括胃肠道内与腹腔内出血，胃肠道内出血可能引起黑便，严重者出现呕血。腹腔内出血可表现为血压进行性下降，引流液呈鲜红色，持续增多； 2、感染：可因术后肠壁缺血坏死、十二指肠肠道破裂、吻合口破裂或瘘等引起，常表现为发热、腹痛、腹肌紧张等； 3、胃瘫：一般发生在术后2-3天，是胃排空障碍为主的综合征； 4、梗阻：可表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，上腹部常可摸到肿块。 胃部分切除患者术后远期可能发生以下后遗症： 1、倾倒综合征：因为胃内容物排空过快产生的一系列症状； 2、胆汁反流性胃炎：可以表现为胸骨后或上腹部烧灼感，呕吐物含有胆汁，体重下降，一般抑酸剂无效，需要采取胃黏膜保护剂，抑酸、调节胃动力； 3、其它：如溃疡复发、癌变等风险。 胃穿孔术后患者定期复查较为必要，如果出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状应该及时就医。