胃穿孔

胰腺炎主要表现是上腹疼痛，引起上腹疼痛的疾病还包括消化性溃疡、胆道疾病、胃穿孔。消化性溃疡主要是慢性的、周期性的、节律性的腹痛，常和饮食有关系。胆道的疾病，主要表现是急性疾病，是阵发性的绞痛为主要的表现。胃穿孔，可能是突发急性的起病，起病后可蔓延至全腹部的腹肌紧张，呈全腹的疼痛状态。通过CT、内镜、血清酶学的指标，可进一步帮判断疾病的情况。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。

通常胸腔积液和胃疼无关，胃是一个腹腔器官，一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病，如胃穿孔，可能引起腹腔积液、腹腔感染，若腹腔感染正好位于膈肌下方，可能会产生胸腔积液，临床上这种情况较少见。有一种情况，部分腹膜炎患者表现为上腹部疼痛被误认为是胃痛，这部分患者可出现胸膜炎、胸腔积液，患者的上腹部疼痛并非真正的胃痛。胃癌晚期患者，若胃癌转移到胸腔内引起胸腔积液，可同时出现胃痛和胸腔积液，但这种情况在临床上也非常少见，因此胸腔积液和胃痛多数情况下无联系。

胃穿孔是普通外科常见急腹症，主要表现为突发性上腹刀割样疼痛，继而弥漫至全腹，即全腹腹膜炎，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。胃穿孔发作时消化道连续性中断，胃液、小肠液可经穿孔部位流入腹腔，正常腹腔密闭、清洁，而酸性的胃液、碱性的小肠液具有高度腐蚀性，可致化学性腹膜炎，6-8小时后出现细菌感染。经立位腹平片、腹部CT可见腹腔游离气体影，有助于诊断胃穿孔。

胃穿孔的治疗方法如下： 1、针对急性胃穿孔时间少于6小时的患者，通常选择外科手术治疗； 2、针对慢性胃穿孔伴有严重并发症，且已失去外科手术指征的患者，则考虑一定程度的内科保守治疗； 3、患病初期，即症状较轻的患者，可选择内科保守治疗，如药物治疗、进行胃肠减压或抗生素对症处理等。 具体治疗方案需根据患者身体状况、发病时间及疾病本身的严重程度进行选择。

胃穿孔手术相对比较简单，根据手术方式的不同，时间也不同。如手术探查时发现很小的穿孔，伤口比较清洁，腹腔污染不严重，此时简单的修补、反复检查，再冲洗腹腔、置管引流，30-60分钟即可结束。若要造瘘，时间就更久。 若平时有多年溃疡病史，担心溃疡会癌变，穿孔探查发现腹腔污染不严重，穿孔时间在12小时内，最好是8小时以内，这种属于相对比较清洁。这种情况下可以一次性解决两个问题，可以做胃大切，解决穿孔问题，可以把胃溃疡切除，手术时间要2-3个小时。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

胃穿孔多在夜间空腹或者饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部。患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，也可有恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹的疼痛，要注意鉴别急性阑尾炎。 胃溃疡穿孔病人，疼痛可放射至肩部，当腹腔有大量渗出液，稀释漏出的消化液时，腹痛症状可缓解。当患者继发感染出现腹膜炎时，腹痛可再次加重。 总之，胃穿孔具体表现和病人年龄、全身情况、穿孔部位、大小、时间以及是否空腹有关。

胃穿孔预后时间的长短与穿孔的性质有关。如果是溃疡穿孔，则为良性疾病，穿孔术后不影响预后生命，术后只要正常饮食，应用抑酸药、保护胃黏膜的药以后，正规治疗胃炎、胃溃疡以后，治愈好以后不影响正常寿命。 如果是恶性胃癌引起癌性穿孔，术后往往需要再加做根治手术。如果要是比较晚期的肿瘤，病人已经有复发、转移，特别是已经有远处转移的晚期病人，寿命是会大受影响。这就需要进一步的综合评估，往往术后要做CT、核磁，甚至PET-CT明确评估胃癌的分期。如果有手术机会，要做根治性的手术，如果不需要根治性的手术，没有手术机会，往往可以合并做化疗，做免疫治疗、靶向治疗等很多的综合治疗，也可以延长病人的生命。

吲哚美辛的副作用如下： 1、胃肠道反应，患者可出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸等症状，出现溃疡、胃出血以及胃穿孔； 2、对神经系统的伤害，出现头痛、头晕、焦虑以及失眠症状，严重的患者可有精神行为障碍或抽搐等； 3、对肾的影响，可出现血尿、水肿等，患者肾功能不全可在老年人多见； 4、各种皮疹，最严重的是大疱性多形红斑疱疹； 5、血小板减少； 6、患者偶尔出现过敏反应。 基于以上副作用，所以患者使用时一定要饭后服用，若出现其它不舒服的症状，应该及时询问医师或者药师。