胃穿孔

胃肠穿孔时没有任何口服药物可以治疗，不要进食或者服用某些口服药物，因为胃肠道穿孔的治疗需禁食、水，胃肠穿孔后摄入的食物、药物、水都可能到腹腔，加重感染。此时一定要及时就医，注意明确诊断是否是消化道穿孔，如果是突然出现腹痛，或出现其他腹膜炎的症状时，一定要鉴别是否是穿孔，可以进行补液、消炎等对症支持治疗。胃肠穿孔的原因有很多，炎症、肿瘤或其他原因都会导致穿孔，此时需要医生鉴别诊断，及时就医才是安全的选择。平时还要注意养成好的生活方式，保护好胃肠道，不要喝酒或进食大量的油腻食物，以避免胃肠穿孔的发生，良好的生活方式可以避免发生意外。

胃溃疡穿孔后治愈率目前无统一数字，90%以上的患者术后都可以达到痊愈效果。随手术技术进步、药物发展，大部分溃疡还有穿孔能够得到妥善治疗。 少部分情况例如合并胃神经内分泌肿瘤有可能再次出现穿孔，同一部位或其它部位有可能会再次出现穿孔，但一般较为少见，术后都能达到痊愈效果。溃疡病复发除手术或保守治疗，患者同时在日常生活中应该注意多食用细粮，避免滥用药物，避免造成溃疡或穿孔复发。

胃穿孔治疗分为两部分，包括保守治疗以及手术治疗。保守治疗针对小部分患者，此类患者总结为早期空腹穿孔，渗出量较小通过禁食、胃肠减压、消炎治疗、补液治疗有可能痊愈。绝大部分患者需要经过手术治疗，手术治疗主要分为两类，包括穿孔修补手术以及胃大部切除手术。 穿孔修补手术较小，恢复较快，但有可能溃疡继续存在。胃大部切除手术优点是在切除穿孔的同时可以把溃疡切除，缺点是手术较大，创伤较大，所以两种手术方式各有优缺点。但目前抑酸药发展进步较大，大部分采取穿孔修补手术，可以在腹腔镜下完成，所以患者康复较快。

溃疡穿孔特别是胃穿孔诊断一般较为简单，诊断需依据结合病史、症状、体征和辅助检查进行判断。患者表现为急性腹痛，性质为刀割样痛，疼痛较为剧烈。体征可以发现患者腹部呈板状腹，存在局限性压痛或全腹压痛，反跳痛。继续发展有可能出现发热，甚至休克表现。 化验会出现白细胞升高，腹部平片绝大部分患者会看到腹腔膈下游离气体，出现膈下游离气体为诊断金标准，基本可以确定为上消化道穿孔。对于部分不明显较小穿孔，患者症状表现可能不典型，需要结合临床具体情况。

胃穿孔起病较急，患者一般表现为急性腹痛，腹痛表现与阑尾炎转移性右下腹痛相似。早期在剑突下疼痛，发生穿孔后，胃内容物溢出随右结肠旁沟聚集于右下腹，所以存在从剑突下到右下腹转移性疼痛过程。 随病情发展局限性腹膜炎有可能进展为弥漫性腹膜炎，此类情况会造成全腹腹痛。在诊断过程中患者从局部压痛会逐渐发展为板状腹，即全腹都出现压痛、反跳痛。随病情发展有可能出现发热症状，所以胃肠穿孔症状较为明显。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。

胃穿孔是严重疾病，指胃壁在各种原因作用下发生穿透性病变，可以引起急性腹膜炎。胃穿孔常见原因有以下几点： 1、化学物质引起：如患者误服强酸或强碱物质进入胃内会使胃黏膜产生腐蚀作用出现胃穿孔； 2、消化性溃疡：指胃黏膜发生破损，一般和幽门螺杆菌或非甾体类抗炎药物有关。胃黏膜损伤超过黏膜肌层称为胃溃疡，如果溃疡得不到及时治疗使溃疡深度进一步加深，穿透整个消化壁时会出现胃穿孔； 3、胃肠道肿瘤性疾病可以引起胃穿孔。 胃穿孔主要表现为上腹部急性腹痛，患者会出现急性腹膜炎、腹痛、压痛、反跳痛甚至板状腹，如果出现胃穿孔要及时到正规医院进行规范化治疗。

胃穿孔手术可根据创口大小、范围等选择单纯修补或胃部分切除。单纯修补术后后遗症主要包括以下几点： 1、出血：早期可能发生出血，包括胃肠道内与腹腔内出血，胃肠道内出血可能引起黑便，严重者出现呕血。腹腔内出血可表现为血压进行性下降，引流液呈鲜红色，持续增多； 2、感染：可因术后肠壁缺血坏死、十二指肠肠道破裂、吻合口破裂或瘘等引起，常表现为发热、腹痛、腹肌紧张等； 3、胃瘫：一般发生在术后2-3天，是胃排空障碍为主的综合征； 4、梗阻：可表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，上腹部常可摸到肿块。 胃部分切除患者术后远期可能发生以下后遗症： 1、倾倒综合征：因为胃内容物排空过快产生的一系列症状； 2、胆汁反流性胃炎：可以表现为胸骨后或上腹部烧灼感，呕吐物含有胆汁，体重下降，一般抑酸剂无效，需要采取胃黏膜保护剂，抑酸、调节胃动力； 3、其它：如溃疡复发、癌变等风险。 胃穿孔术后患者定期复查较为必要，如果出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状应该及时就医。

胃穿孔手术后是否能够彻底治愈，需根据具体的情况进行判断。在进行胃穿孔手术时，通常会将穿孔的部位进行修补，但还需确定胃穿孔的病因。部分患者可能是由于胃溃疡导致的穿孔，对于溃疡病的患者，通常经过规范的治疗可能治愈，患者可以服用抑酸的药物及护胃的药物进行治疗。除护胃、抑酸等药物治疗外，养胃也较重要，患者在饮食上应进食稀、软、易消化的食物，通过治疗症状通常可以好转。另外，胃癌也可能导致穿孔，若属于胃癌穿孔，需在后期再次手术将胃癌癌灶切除。早期胃癌的患者可能治愈，但通常早期胃癌不会造成穿孔。若患者出现穿孔，胃癌通常处于进展期，即中期或晚期，可能无法彻底治愈。

急性胃穿孔的常见病因是患者的胃部存在胃溃疡等疾病。胃溃疡较多见于胃窦部的溃疡面，若溃疡较严重、较深则可能发生穿孔。饮酒会加重胃的负担，可能会导致胃部膨胀而造成穿孔。若患者食用带渣的食物，如鱼刺及骨头渣等，也可能会划破胃部，尤其是胃溃疡的部位而导致穿孔。此外，胃癌也可能导致穿孔，因为癌灶处的癌细胞会从胃壁中逐渐向外生长，到达胃壁的不同层次。若发生穿孔，则可能会引起腹膜炎的表现。因此，对于胃部存在疾病的患者，应及时进行治疗以免发生胃穿孔。