胃穿孔

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡穿孔，此外，胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊，应立即进行手术治疗，术后进行抗炎、抗感染、补液以及营养支持等综合治疗，多数病人一周左右可以康复出院。但是术后一个月左右需要进行胃镜检查，以排除恶性肿瘤或者其他病变。此外，术后建议饮食清淡，以流食或者半流食为主，慢慢恢复正常饮食。

一般而言，胃穿孔可导致腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛等，部分患者出现腹水、发热等症状。导致胃穿孔的病因较为常见的为胃溃疡。临床中95%溃疡患者为消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡等。若发生溃疡病，首先应明确其病因，如有无幽门螺杆菌感染，明确其病因后可进行相应相应治疗。只有针对病因治疗后，方可防止溃疡复发，避免穿孔及并发症的发生。

胃穿孔是胃溃疡的急性并发症。起病表现为突发的上腹部疼痛、腹胀，伴有恶心、呕吐或发热。患者进行体检，可发现腹胀、腹肌紧张，存在压痛和反跳痛，大部分患者通过腹部的立位片可检查出消化道穿孔，部分患者需通过腹部CT才可发现。80%的患者腹平片可见膈下新月形游离气体影，腹部CT可见腹腔游离的气腹征表现。

胃穿孔是外科常见的急腹症，随着生活水平的提高，现在其发生的几率在下降，胃穿孔的病人绝大多数既往有胃病史，如胃溃疡或者胃出血等。胃穿孔发生后病人会出现突发的剑突下刀割样疼痛、绞痛，很典型的特征，有的病人疼痛时可能出现休克。 一般此种病人会迅速的到医院就诊，医生通过询问病史及做体检，很容易将其诊断出来，做体检时病人典型的特点是板状腹，即其腹肌特别紧张，个别身体较弱的病人，可能其板状腹不是特别明显，但是其压痛、反跳痛会特别明显，同时因为胃穿孔，有气体、液体渗入到腹腔，所以病人肝的浊音界会出现改变，有的病人肝浊音界会消失，此时如果再加临床的检查，如血常规，可以看到白细胞的升高，做腹部立位片，可以看到明显的膈下游离气体，则基本上就可以确诊。此时医生给病人进行腹穿，如果能抽到消化液或者血性的腹水，做个常规，则对于疾病的确诊有更大的帮助，出现胃穿孔后医生会建议病人积极的手术治疗。

首先需考虑为何会发生胃穿孔，胃穿孔顾名思义是胃上破洞，较常见的病因是胃溃疡，具体症状特征如下： 1、胃溃疡的机理是胃黏膜层糜烂，逐渐向深部糜烂，烂到肌层，肌层再向深糜烂时，会穿破胃的外膜层，形成胃穿孔，胃穿孔即胃上破洞出现此问题，是胃内消化液和食物进入腹腔，腹腔是一个无菌环境，胃内由于有大量的胃酸，还有摄入的一些食物，并不完全无菌，首先消化液、胃酸、胆汁，还有部分分泌的消化因子，都会从胃穿孔通道进入腹腔，从而引起腹腔内感染，出现化学性腹膜炎的表现，腹膜炎较常见的表现是压痛、反跳痛及肌紧张，患者首先会出现一个症状，即感觉剧烈的腹痛，较严重，经常会无法忍受，有刀绞样、烧灼样，每个人的描述不同，但基本上均较为严重，疼到自身无法坚持的情况，且为持续疼痛，无法缓解，大约需持续5个小时以上，由于体内的消化液被腹腔的一些积液缓冲后浓度减轻，进而消化液刺激腹腔症状减轻，腹痛缓解，但并不完全消失，这是胃穿孔的一个表现，胃溃疡常出现此问题； 2、还有一个较严重的问题是胃癌，胃癌首先病灶是长在胃的最内层，随着时间推移，肿瘤不断生长，也会向胃壁的外部侵犯，当肿瘤将整个胃壁侵犯透后，肿瘤会破溃，在破溃状态中，部分胃壁会被穿破，所以较常见的问题，一个是胃溃疡穿孔，另一个是胃癌穿孔，还有其它几种原因，但胃溃疡和胃癌是引起胃穿孔的较常见疾病。

胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人，基本上90%多的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除。 另一种是穿孔比较小，另外也没有大的溃疡，也可以进行穿孔的一种修补，比较常见的就两种办法。 当然如果有些病人到医院以后，生命体征已经不稳定了，比如血压非常低，呼吸也不太好，我们首先还是要在稳定生命体征的情况下，边纠正休克，边立刻准备手术。 在紧急情况下，没有绝对的禁忌症，如果病人确实凝血不太好，可能要通过输血，用凝血酶纠正病人的凝血状态，如果凝血不好，则手术中风险很大，容易出血。

胃穿孔可以自愈，但是胃穿孔的自愈有条件，具体如下：1、空腹穿孔：进食较多食物后发生穿孔；2、胃穿孔后不再进食：空腹穿孔后没有再进食其他的东西，此时考虑是否能够自愈；3、非肿瘤性胃穿孔：只是胃溃疡类疾病导致的穿孔，而不是肿瘤导致的穿孔；4、基本情况良好：年龄比较年轻、身体基本条件良好时自愈的可能性较大。如果岁数比较大，同时还有各类疾病，甚至还在口服双抗药物时自愈可能性较小。

对于胃穿孔术后出院时间，如果手术顺利，患者没有明显并发症且基本营养状态正常，手术后7天左右便可达到出院要求，甚至可恢复正常工作和生活，具体取决于胃穿孔严重程度以及患者恢复状态。胃穿孔为普外科较常见的外科疾病，也称作外科急腹症。胃穿孔常由胃溃疡引起，患者体型较瘦或曾有明确胃溃疡或胃炎等病史。如果突然出现上腹部疼痛，按压腹部出现明显板状腹和压痛、反跳痛，应考虑胃穿孔。诊断胃穿孔单纯依靠上述症状较不完善，可通过CT、立位腹平片等观察腹腔内是否存在游离气体。出现游离气体大多与消化道穿孔有关，应积极进行手术修补，才能较快控制炎症，防止感染中毒性休克出现。

胃穿孔手术治疗是最常见的治疗手段，但并非所有的胃穿孔都要手术治疗，需要结合患儿情况具体分析，如下所示： 1、无需手术：当胃溃疡引起的穿孔较小时，只有小部分气体进入腹腔，肠液、内容物并未到腹腔。此时患儿可出现腹部轻微疼痛，没有腹膜炎、发烧、精神欠佳等全身症状。血象指标比较好，影像学检查可见腹部少量气体，无明确肠梗阻。此时可通过保守治疗，如插胃管保护胃、消炎治疗。穿孔可自行愈合，无需手术； 2、手术治疗：若胃穿孔合并有全身感染，如发热、腹壁紧张、剧烈腹痛、全身情况欠佳时，均推荐手术治疗。因为手术治疗比较安全。 总之，所有的胃穿孔都适合手术治疗，只有少部分患者情况比较好，可以在医生的密切观察下，尝试保守治疗。

部分急性胃穿孔患者存在先兆，在发生胃穿孔之前，可能出现上腹部隐痛或者胀痛、不适，有时表现为饥饿样疼痛，突然出现穿孔，导致上腹部出现剧烈疼痛。绞痛可以持续存在，与胃、肠痉挛引起的阵发性疼痛不同。 胃穿孔导致的疼痛十分明显，因为胃穿孔以后，胃酸具有腐蚀作用，造成的疼痛会十分剧烈。随着时间延长，胃酸被稀释以后，疼痛可能会有所缓解。所以剧烈疼痛持续几小时以后，可能会有所缓解。 如果穿孔刺激腹膜、胃壁，患者可能会有恶心、呕吐的症状。疼痛还可能影响肠蠕动，导致肠鸣音减少，可能会出现肛门排气、排便减少，时间较长以后会引起腹腔感染而导致发热。