胃癌

不同的肿瘤、不同期别，症状不一样。胃的良性肿瘤包括腺瘤样息肉、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤，比较小的时候可以没有任何症状。但它比较大的时候也会引起吞咽困难、吞咽不适，如果比较大的话我们堵塞管口的时候甚至有些患者会出现恶心、呕吐，甚至会出现反流性食管炎，食管会出现糜烂。有些比较重的糜烂可以出现出血，所以良性肿瘤也会有症状。第二个常见的恶性肿瘤就是胃癌，其它就是神经内分泌肿瘤、恶性的间质瘤，以及其他部位的肿瘤转移到胃里，如最常见的胃癌，早期胃癌可以没有任何症状，因此现在提倡45岁以上的人群有条件尽量去做体检，去做胃镜的检查。早期胃癌进行干预则患者生存率是比较长的。日本的早癌发现率就比我国高50%，所以他们人群生存力就比较长。晚期胃癌出现的症状根据它浸润的深度不一样、根据它的大小不一样、根据它侵犯的脏器的不一样，临床表现也是各式各样的，比如侵犯胰头可以出现黄疸，腹膜转移可以出现腹水；肿瘤比较大的溃疡就可以出现出血，表现为呕血或者黑便等等。 总而言之希望所有的肿瘤患者早发现、早诊治、早获益，所以建议有条件者做胃镜检查、做胃镜筛查。消化内科大夫在门诊中建议大家去做胃镜，尤其是45岁以上的，以前从来没有做过胃镜检查的人群，以早期发现早期诊治，让大家获益。

食管具有三处生理性狭窄，具体位置如下： 1、第一处狭窄通常位于距离门齿约15-17cm的食管入口处； 2、第二处狭窄通常位于距离门齿约25-27cm食管中段，该处是食管与左主支气管、主动脉弓相交位置，易发生食管癌，在进行胃镜检查时应十分注意； 3、第三处狭窄多位于贲门处，距离门齿约40cm。贲门也是胃癌高发位置，故进行检查时也要给予足够的重视。另外，食管下段贲门处非常容易发生食管炎症，有食管反流病患者也应予以重视。

在日常生活中，如果出现胃痛、想吐，通常需要考虑以下几类原因：1、胃相关疾病：包括慢性胃炎、消化性溃疡，老年患者还要考虑是否有胃癌的可能性。此类疾病引起的胃酸分泌过多会导致胃黏膜损伤，出现胃疼、恶心、想吐的情况，建议进行胃镜以及幽门螺杆菌检查；2、胰腺、胆道相关疾病：当患者出现急性胰腺炎、急性胆囊炎时，会表现为上腹部剧烈疼痛，应与胃痛相鉴别。患者同时还可能会出现恶心、呕吐、发热等，建议进行腹部超声、腹部CT以及血尿淀粉酶相关检查；3、肠道相关疾病：如肠梗阻，典型症状为明显腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气，腹痛可以表现为上腹部疼痛，容易与胃痛混淆，可以采取腹平片检查；4、心脏疾病：老年患者如果有冠心病病史，出现胃疼、恶心、想吐的情况，首先需要排除是否存在冠心病、急性心肌梗死，此时需要进行心电图和心肌损伤标志物检查。

胃脘有烧灼感，而且疼痛、恶心，最常见的是胃部病变，具体如下：1、糜烂性胃炎：胃黏膜有局部破损，在胃酸的作用下会有火烧火燎的感觉，以及疼痛、恶心的情况，可以是炎症刺激所导致，也可能有幽门螺杆菌感染；2、溃疡性病变：大部分是有幽门螺杆菌，同时合并存在胃溃疡和十二指肠溃疡，会出现疼痛，而胃溃疡是在进餐以后疼痛更加明显，十二指肠溃疡是在空腹状态下比较明显。胃溃疡除疼痛以外，也可以有烧灼感，胃癌病人可以有胃脘烧灼感，以及胃部硬块，也可以出现疼痛、恶心、呕吐、早饱等问题。因此胃脘疾病要进行胃镜检查，幽门螺杆菌检查综合判断。如果有幽门螺杆菌，应酌情根除，如果是胃部肿瘤性病变，早期在内镜下进行治疗，如果不能缓解，应观察有无外科手术指征。

胃疼快速缓解症状首选是质子泵，即抑酸药，这类药物以质子泵抑制剂为代表，抑酸比较充分。如果与酸相关引起的胃疼，吃止酸药之后，能够很快缓解胃痛症状。H2受体阻滞剂由于抑酸不充分，现在临床应用相对少，可加胃黏膜保护药。如果出现胃病引起的胃痛，首选抑酸药加胃黏膜保护药，能够快速缓解症状，但是一定要明确病因，针对病因治疗，在临床上不仅是缓解症状，还要查清病因，彻底将疾病治好。 胃病是消化系统常见症状，有很多疾病会引起胃痛表现，主要由胃十二指肠疾病所引起。在临床上最常见胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌也可以引起胃痛。胃痛在临床最常见胃酸、胃炎或者消化性溃疡，根本病因主要是幽门螺杆菌感染，引起胃酸分泌增多，加上幽门螺杆菌感染，理化物理刺激，最终病变因素刺激会导致胃黏膜层保护屏障损伤，出现一系列的表现。

胃部出现隐隐疼痛不一定是胃癌的表现，但如果胃部隐痛伴明显消瘦、贫血、食欲减退，应当高度警惕胃癌可能，患者需要到医院进行胃癌筛查，主要检查包括以下几种： 1、胃镜：为最常见的检查方法，因为通过胃镜可以在直视下对可疑部位进行病理检查，结合病理诊断结果可以明确是否患有胃癌； 2、胃泌素和胃蛋白酶：可以辅助诊断患者是否患有胃癌； 3、肿瘤标志物：CA125检查可以对胃癌进行辅助诊断。 每天出现胃部隐痛首先考虑是否合并慢性胃炎或消化性溃疡，建议进一步行胃镜或上消化道造影检查以及碳13或碳14呼气试验等，明确胃病的具体类型，是否存在幽门螺杆菌感染等。此外，胆汁反流性胃炎、胃息肉等同样会出现胃部隐痛症状。

癌性腹水是由于胃癌患者癌症治疗不及时出现延误，形成病情的晚期，出现癌细胞脱落。癌细胞脱落到腹膜之后容易造成腹膜种植，出现腹膜种植之后，则出现腹膜炎性反应，出现腹水。 腹水的量可以多，也可以少，在就诊早期的时候，腹水的量相对来说比较少，就诊比较晚的病人，腹水量比较大一些，所以此种腹水则称之为是癌性腹水。

腹水又称为腹腔积液，正常情况下腹腔内少量腹腔积液可以起到润滑的作用，当腹腔积液量较多时，则为不正常的一种状态，或称为疾病状态。引起腹腔积液的原因有很多，但并不一定都与肿瘤相关。引起腹腔积液常见的原因有腹腔内的炎症，比如肠梗阻、阑尾炎、消化道穿孔、腹腔内结核，腹腔内的肿瘤如肝病、肠癌、胃癌等。另外其它疾病比如肝硬化、低蛋白血症都可引起腹水。如果是因为肿瘤引起的腹水，主要形成的原因有两种情况： 1、肿瘤侵及腹膜或腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管的通透性增加，导致大量的蛋白质渗入腹腔，形成腹水； 2、癌症晚期的恶病质状态，严重的低蛋白血症可以出现腹水。 如果是癌症相关性腹水，则提示为晚期肿瘤，治疗原则是在控制肿瘤的同时行腹腔灌注等局部治疗。目前采取的腹腔热灌注化疗，是结合热疗和化疗以及生物疗法的最佳治疗，可以使临床疗效达到最佳，也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。

胃癌术后倾倒综合征是一种临床表现，因为正常状态下胃有储存功能，胃的远端有幽门，有规律的让胃内食物进入十二指肠里，然后进入小肠进行消化吸收，患胃癌的病人把胃下端以及幽门连同肿瘤都切掉了，把肠道直接提上去和胃连接在一起，这样它缺乏储存和有规律的排泄食物的功能，吃进去的食物直接进入到肠道，对小肠是一种刺激，容易引起植物神经反应，病人出现心慌、多汗，出现周身不适等表现。 胃癌手术后主张病人少量多餐，是为了避免倾倒综合征的发生和出现，所以每次吃饭的时候量要少一点，吃的次数多一点，但是倾倒综合征经过一段时间之后可以逐步适应，甚至病人吃饭量再加大的时候也不会出现这种情况。

所谓弥漫型胃癌也叫髓质型胃癌，是胃癌的一个类型，成因主要有以下几个方面： 1、和胃炎有一定关系，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，以及幽门螺杆菌试验阳性有一定关系； 2、和环境因素有一定关系，比如高盐地区硝酸盐含量比较高，和胃癌发生有一定关系； 3、发霉食物，比如黄曲霉素，长期食用和胃癌发生也有一定关系； 4、和进食比较粗糙，造成胃黏膜破坏也有一定关系。