胃癌

慢性萎缩性胃炎作为临床常见病、多发病，甚至疑难疾病，现代医学的治疗，口服药物或保守治疗的药物，并没有明确的、有效的可以逆转慢性萎缩性胃炎的药物。如果伴发中度以上的异型增生，现代医学认为胃镜下黏膜剥离切除可以降低胃癌发生，是最有效的方式和方法。但中医药进过大课题研究试验结果论证，中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴发的胃癌前病变临床是有效的，并得到广大患者一致认可。现代医学也认可中医药逆转肠上皮化生和异型增生的疗效，可以明确改善患者的临床症状，比现代医学的药物更具有优势和特色。所以中药口服治疗，配合现代医学定期胃镜随访对于患者是目前最有效监测病情变化的方法，也是目前改善病情症状，预防癌变最有效的方案。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床的常见病、多发病，作为疑难疾病，在上个世纪曾经被世界卫生组织定义为胃癌前疾病，胃癌前疾病但并不是真的胃癌，距离胃癌还有很长的一段路，但是慢性萎缩性胃炎基础上伴发异型增生，多称为胃癌前病变。这种癌前病变有发展到胃癌的可能。如果有胃癌家族史，父母、兄弟姐妹，或其他直系亲属有胃癌病史，同时自己伴有幽门螺杆菌的感染，同时临床上又常见反复发作的上腹部疼痛、胀满、打嗝、嗳气、反酸、烧心、消化不良，甚至消瘦、食欲不振等，这些情况有必要定期监测病情变化，定期复查胃镜，给予积极治疗，才能够减少、降低癌变风险。 这类人群癌变概率其实不到10%，在8%-10%之间，这是国际上公认的流行病学研究的最新结果。所以绝大多数慢性萎缩性胃炎的病人不会发展成胃癌。如果得到积极有效的治疗，听从医生建议，定期复查，生活上注意调适、调节情绪，避免进食不当食物，在中西医结合的治疗方案下，会得到有效帮缓解，可能会逆转病变。

慢性萎缩性胃炎较多见，胃癌的发生是多因素、多阶段演变的过程，一般需要经过慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌的过程，每年全国报道慢性萎缩性胃炎癌变率为0.5%-1%，如果同时伴有肠化或上皮内瘤变，则癌变率更高，在10-14月中位数期间后，轻中度异型增生病理最高可以达到23%发生恶性改变，在4-48月中位数期间后，重度异型增生恶变率为60%-85%。 轻度萎缩和肠化存在一定癌变率，但癌变过程较长，癌变几率较低，病情进一步发展导致重度萎缩和肠化，出现异型增生甚至重度异型增生，癌变率明显增高，此时需要引起高度重视，根据情况选择定期随访或及时给予内镜下切除。

慢性萎缩性胃炎作为消化科临床常见病、疑难病、多发病，在胃镜下的表现也多见于胃窦部、胃体部、贲门部、幽门前区、胃角这几个部位。胃窦是老年人炎症多发的区域。胃窦萎缩通常与幽门螺杆菌，与其它物理化性因素相关，所以胃窦炎症在临床很常见，不用过于担心，但也要给予足够重视，因为日本医学认为胃癌的多发三角区包含胃窦，所以如果胃窦有炎症，一定要给予积极治疗。 慢性萎缩性胃炎治疗周期相对较长，监测的胃镜频率和频次也根据个人病情来决定，如果病理学指标明确是中度以上的萎缩，伴有肠上皮化生、异型增生这些病理学的改变，一定要听从医生建议，定期复查胃镜，治疗多是针对病因来治疗，以给予对症处理、抑制胃酸、保护胃黏膜，增加胃肠道蠕动，促动力治疗为主。

消化性溃疡在正规治疗以后停药1-2个月，会让患者再次复查胃镜，目的就是看一下溃疡到底是不是治愈了。消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡中有少部分病人容易引起胃癌，如果是恶性消化性溃疡，正规治疗以后就不容易治愈，再复查的时候就会有提示。一般来说，良性溃疡在正规治疗以后，绝大部分患者黏膜的部位会形成类似于疤痕一样的组织；如果是恶性溃疡，胃镜下可见黏膜表面有白苔，还是一个坑，这种情况需要再次取活检，甚至会辅助做放大内镜、超声内镜或者腹部CT等等影像学检查，来判断它到底是良性溃疡还是恶性溃疡。对于十二指肠球部溃疡，它的并发症主要是出血和穿孔，再复查的时候可以看它到底治好没有。因为有些球后溃疡引起穿孔的时候，可能临床表现不典型，仅仅觉得腰背部疼痛，腹痛和消化道出血的症状其实是不重的，这类患者需要通过内窥镜检查或者其他的辅助检查来把这部分的病人筛查出来。

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及十二指肠溃疡和胃溃疡合并的复合性溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡预后不同，并发症也不同。胃溃疡有一定癌变率，而十二指肠溃疡癌变几率相对较低。十二指肠溃疡易出现梗阻、穿孔，而胃溃疡最主要的并发症是胃癌，其次为穿孔、出血。胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制相同，都是由药物和Hp感染引起。另外，饮酒也可造成消化性溃疡。

胃溃疡是临床非常常见的一个症状，因为胃溃疡的发病是以中老年人为主，所以胃溃疡发作的时候，一般表现是上腹痛，然后偏左上腹为主，可能还会伴有食欲不振或者恶心想吐。它的典型的特点，一般是在吃饭之后的1-2个小时发作，疼痛加重，然后到下一餐就餐之前，疼痛可以缓解，这是胃溃疡典型的疼痛症状。大家在临床上如果有上腹痛的症状，要观察一下有没有这个特征性的疼痛表现，如果有建议完善胃镜检查。因为胃溃疡和十二指肠溃疡不一样，胃溃疡有良性、恶性，尤其是老年人的胃癌表现，多数以溃疡为主要表现。所以做了胃镜检查再做个活检明确是良性还是恶性。

增强老年人免疫力的饮食包括以下几点： 1、多摄入粗粮、谷类：如稻谷、小麦、玉米、小米、高粱、荞麦等，经过加工碾磨，即去除最外边的硬壳后称为谷粒；谷粒最外边的一层称为谷皮，含有蛋白质、脂肪和B族维生素以及矿物质； 2、多摄入坚果和水果：酸性的水果富含维生素C，水果中的苹果酸、柠檬酸等有机酸也可促进消化液的分泌；如猕猴桃含有大量维生素C，可有效预防胃癌；此外，硬壳坚果中的蛋白质、脂肪的较高；炒瓜子富含钙、铁、锌等； 3、控制摄入蛋类食品：因为蛋类食品中蛋白质营养非常高，蛋黄富含矿物质、维生素，缺点在于蛋黄中的胆固醇含量高，因此老年人每天或者隔天食用一个鸡蛋较为合适； 4、适当摄取杂豆：煮粥时可适当放入红豆、绿豆，不但可以改善味道，还可增加蛋白质、矿物质的含量；绿豆在夏季可清热解毒、消暑止渴、生津液、厚肠胃； 5、适当食用西洋参：中药食疗，常服西洋参可有效抗击心律失常、心肌缺血、心肌氧化，强化心肌收缩力，因此对气阴两虚、心慌、气短的冠心病患者，可少量服用西洋参，治疗效果较好；此外，西洋参还可调节血压，有助于高血压、心律失常、冠心病、急性心梗以及脑血栓等疾病的恢复； 6、适当食用肉类：禽肉含蛋白质较多，脂肪较少，细嫩易于消化，鱼肉较猪肉更利于消化，蛋白质含量较高，海鱼富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，对防治高脂血症和动脉粥样硬化都有一定的作用；海鱼碘含量较多，虾皮钙含量较多，此类食物均比较适合老年人食用，以提高免疫力。

胃癌和胃溃疡是两种不同的疾病，胃溃疡属于良性疾病，胃癌是恶性的肿瘤。胃溃疡患者往往是既往有慢性胃炎病史，病人会出现规律性的疼痛、反酸、烧心，进食后的症状非常明显，少进食或进食软食以后症状不明显。胃癌的患者常常疼痛或者临床症状不明显，会出现无明显诱因的消瘦、乏力、贫血等情况。 通过胃镜检查，胃癌和胃溃疡在镜下的形态也不一样。胃溃疡往往是一种炎性表现，周围水肿比较轻微，主要风险是穿孔。胃癌会侵犯周围的胃壁，其程度、溃疡的范围比较大。从病理学分析，胃癌和胃溃疡也完全不同，胃溃疡是炎性、坏死表现，而胃癌能够发现明确的胃癌细胞。

胃造影检查医学上称之为胃肠钡餐造影，胃肠钡餐造影可以检查食管、胃、十二指肠的溃疡、肿瘤、狭窄等一系列疾病。胃肠钡餐造影主要是观察溃疡、占位性病变，以及一些生理性结构改变，对检查病灶范围、大小比较有临床意义，如观察食道癌狭窄段范围。 胃肠钡餐造影可以准确观察胃癌范围和侵犯程度，胃肠镜只能通过病变大小初步判断。对于贲门失弛缓症或者食道裂孔疝的患者，进行胃肠钡餐造影检查更为明确。